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图1 患者1，外伤性黄斑板层裂孔，箭头示黄斑部神经上皮层部分缺损（略）
图2 患者2，外伤性黄斑裂孔伴视网膜浅脱离，箭头示黄斑部神经上皮层全层断裂，视网膜色素上皮层与神经上皮层之间有微量积液存在
图3 患者3，外伤性黄斑全层裂孔，箭头示黄斑部神经上皮层全层断裂，见裂孔水平宽度为504μm（略）
图4 患者1，经过8wk的治疗，见裂孔愈合，箭头示黄斑部视网膜神经上皮层全层愈合（略）
图5 患者2，经过10wk的治疗，见黄斑裂孔愈合，黄斑解剖恢复正常，箭头示黄斑部视网膜神经上皮层全层愈合（略）
图6 患者3，经过22wk的治疗，见裂孔愈合，箭头示黄斑部视网膜神经上皮层全层愈合（略）
图7 患者3，经过16wk的治疗，见裂孔水平宽度为140μm（略）
图8 患者3，经过6wk的治疗，见裂孔水平宽度为398μm（略）
根据患者眼部挫伤的严重程度，外伤性黄斑裂孔则呈现不同的形态转归。有文献报道，对于年轻、裂孔小、未伴有眼部其他组织严重损伤的黄斑裂孔，此类患者组织增生、修复及愈合能力强，局部解剖和视觉功能恢复好，自愈率高；裂孔能够自行闭合，推测与年青人视网膜神经胶质细胞及视网膜色素上皮细胞再生活跃有关。Mitamura等[10]报告一组外伤性黄斑裂孔患者，其自愈率为64％，明显高于特发性黄斑裂孔的自愈率(5％)。黄斑裂孔自愈过程一般发生在伤后2wk～6mo，多数在伤后3～4mo之间裂孔自愈，自愈时间长短与裂孔的大小有关，同时视功能不断恢复［11］。本组病例患者，其裂孔均自发性愈合，且视力也有不同程度提高。Yamashita等［11］建议随访观察时间可至伤后4mo。本组病例有1例经过5mo的药物治疗后才见黄斑裂孔自愈，因此我们建议在病情稳定的情况下应适当延长药物治疗时间。
黄斑区的微循环研究表明，中央凹区毛细血管由4～6条动静脉支吻合而成，向外扩展，中央凹旁有8～12支小动脉和静脉组成［12］。黄斑部中央没有视网膜毛细血管，其营养主要依靠脉络膜毛细血管网渗透过来，而且此处脉络膜毛细血管丰富，管腔较大［13］。部分人认为挫伤后黄斑区视网膜玻璃体切线牵引使黄斑区毛细血管出血，微循环功能受阻，最终视网膜萎缩而形成裂孔。本组部分病例FFA见黄斑拱环有血管迂曲、分支数量减少等情况；而FFA仅能反映视网膜血管而不能反映脉络膜血管情况；且保守药物治疗后见视力及伴随症状均明显改善，所以我们认为早期注重保守药物治疗，通过改善视网膜微循环，改善血液流变学，可提高视细胞代谢水平与周边代偿功能恢复，可促进视力提高和黄斑裂孔的愈合。本组病例因条件限制未做吲哚青绿血管造影（ICGA）观察脉络膜血管情况，我们将在今后的研究工作中，对外伤性黄斑裂孔患者进行ICGA以进一步了解黄斑区的脉络膜血管灌注情况。本组病例应用的神经营养剂，如维生素B1、B12、胞二磷胆碱等，是否加速了这种视网膜神经胶质细胞的再生，在整个疾病的转归方面有何作用还需进一步观察与研究。
因此，建议对外伤性黄斑裂孔患者早期给予保守药物治疗，同时进行OCT，FFA+ICGA检查，密切随访，定期观察。一方面可获得良好的局部解剖和视功能恢复，另一方面密切观察病情变化，随诊中如果发现裂孔有扩大趋势，或局限的视网膜脱离不复位或脱离范围扩大，必要时要考虑手术治疗。本组病例样本量较小，治疗后复诊时间也不够长，尚需进行多中心、大样本的临床研究及前瞻性的长期随访观察结果证实。
【参考文献】
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7夏德昭．视神经病、黄斑病须行视力分析， 再谈树立中心视力和中心外视力两种视力观的必要． 中国实用眼科杂志 2004;8(22)：575581
8夏德昭．再论治疗黄斑裂孔的要点．中国实用眼科杂志 2004;22：845847
9焦洁.玻璃体切除联合内界膜剥除手术治疗特发性黄斑裂孔.国际眼科杂志2006;6(5):11751176
10 Mitamura Y, Saito W, Ishida M, et al. Spontaneous clousure of traumatic macular hole. Retina 2001;2l：385389
11 Yamashita T, Uemara A, Uchino E, et al. Spontaneous clousure of traumatic macular hole. Am J Ophthalmol 2002;133：230235
12李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1999：337
13李秋明，郑广瑛.眼科应用解剖学.郑州：郑州大学出版社 2002：131
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