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眼科检查方法介绍

http://www.cnophol.com 2009-6-3 9:56:15 中华眼科在线

   
  眼的检查
   
  1.眼的一般检查
   
  可在自然光或人工照明进行下,由外向内、先右后左,检查一般按下列顺序进行。
   
  (1)眼睑检查:观察有无红肿、瘀血、瘢痕、硬结、瞪缘有无内翻或外翻,睫毛根部是否有鳞屑或溃疡,眼睑功能是否正常。
   
  (2)泪器检查:检查泪点位置是否正常,泪囊区有无红肿,压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢出,泪腺区有无压痛及肿块。泪道检查可采用泪道冲洗法,用泪道冲洗器或5ml的注射器,套上6号钝头针头,内装生理盐水,自下泪小点徐徐插入泪小管内,慢慢注入生理盐水,如病人感咽部或鼻腔有水,则为泪道通畅;如水由上泪点或原泪点回流出来,则为泪道有阻塞。
  
   (3)结膜检查:检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成;有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等。
  
   (4)眼球位置检查:观察眼球运动方向是否一致,有无眼球震颤、斜视。眼球大小、有无突出和内陷。可用Hertel氏眼球突出计测量眼球突出度。
   
  (5)眼眶检查:观察两侧眼眶是否对称,眶缘有无缺损、压痛及肿物。
   
  2.眼球前段检查
   
  (1)角膜:注意角膜大小、透明度,表面是否光滑。有无新生血管及混浊,弯曲度及知觉是否正常,角膜后有无沉着物。

  (2)巩膜:注意巩膜颜色,有无黄染、结节、充血及压痛。

  (3)前房:注意前房深浅,房水有无混浊、积血、积脓或异物等。

  (4)虹膜:观察其颜色、纹理,有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连,有无根部离断及缺损,有无震颤

  (5)瞳孔:两侧瞳孔是否等大、等圆,位置是否居中,边缘是否整齐。瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失。

  (6)晶体:观察晶体有无混浊及脱位。
   
  3.裂隙灯显微镜检查
   
  裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得十分清楚,而且可以调节焦点和光源宽窄,作为“光学切面”,从而使深部组织的病变也能清楚地显示出来。它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体的情况。裂隙灯显微镜在眼科临床上的应用很广泛。
   
  裂隙灯显微镜检查在暗室内进行。常用检查法有弥散照明法、角膜缘散射照明法、直接焦点照明法、后部照明法、镜面反射照明法、间接照明法。
   
  4.眼压测定
   
  正常眼压为1.333至2.793kPa(10至21mmHg)。
 
  眼压测定包括指测法及眼压计测量法两种。
 
  (1)指测法:嘱病人两眼尽量向下注视,检查者用两手食指尖置上睑板的上缘的皮肤面,两指交替轻压眼球,利用检查波动的方式,借指尖感觉眼球的张力,确定其软硬度。
 
  记录方法:‘Tn”表示眼压正常,“T+1”表示眼压轻度增高,“T+2”表示眼压中等度增高,“T+3”表示眼压极高,眼球坚硬如石;反之,如眼球稍软于正常,记录为“T-1”,中等度软“T-2”,“T-3”为极软。
 
  (2)眼压计测量法:一般常用的有两种眼压计。一为压陷式,如Schiotz氏眼压计;一为压平式,如Goldmann氏压平眼压计。另外还有非接触性的气动眼压计。
 
  Schidtz氏眼压计是目前临床上应用最广泛的眼压计,测前眼压计先在标准试盘上测试,指针指在零度时为正确。操作方法如下:受检者取仰卧低枕位,滴0.5%地卡因2~3次;然后用法75%酒精棉球或乙醚消毒眼压计的底板,待干后方可使用,测时嘱病人向上注视一固定点,使角膜恰在水平正中位,检查者右手持眼压计,左手拇指及食指轻轻分开上下睑,固定在眶缘上,切勿压迫眼球。眼压计底板垂直放在角膜中央,不得施加任何压力,开始用5.5g砝码测量,迅速读指针刻度,即提起眼压计,以免擦伤角膜上皮,如指针读数小于“3”时,则应更换较重肢码,重新测量。将测出的读数,查核换算表求得眼压数。在测完眼压之后,滴入数滴抗生素眼药水,以防感染。
 
  5.眼底检查

  眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病的重要方法。眼底检查可在小瞳孔下进行,但如瞳孔过小不易窥入,或欲详查眼底各部则需瞳孔检查,眼底检查有直接检眼镜检查法及间接检眼镜检查法,前者所见眼底为正像,放大约16倍,可见范围较小;后者所见眼底为倒像,放大4倍,可见范围大。
 
  眼底检查在暗室中进行,观察以下内容。
 
  (1)视盘:正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚,中央呈漏斗形凹陷,色泽稍淡,称为生理凹陷。检查进应当注意视盘色泽、大小、边界是否清楚,生理凹陷有无扩大加深,有无出血、渗出、充血及水肿。视盘上的动静脉有无搏动、血管行径等。
 
  (2)视网膜中央动、静脉:动脉呈鲜红色,静脉呈暗红色,动脉与静脉管径之比为2:3,检查时注意血管的粗、细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变。血管有无阻塞、新生血管及血管壁有无白鞘等。
 
  (3)黄斑部:位于眼球后极视乳头颞侧缘的2~2.5PD(视盘直径)处,略偏下方,大小约一个视盘或稍大,无血管,其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射。检查时应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔等。
 
  (4)视网膜:视网膜正常时透明,眼底呈均匀的深桔红色,当有脉络膜血管透见时,则形成豹纹状眼底。检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离及色素斑,同时还要注意有无新生血管及肿瘤等。

  

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(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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