青光眼 758 PO0433
缝线植入睫状体上腔引流联合小梁切除术治疗难治性青光眼
潘伟华
温州医学院附属眼视光医院 325027
目的 观察缝线植入睫状体上腔引流联合小梁切除术治疗难治性青光眼的有效性和安全性。
方法 对11例13只眼难治性青光眼患者施行了缝线植入睫状体上腔引流联合小梁切除术。11例13只眼患者包括新生血管性5只眼，发育性2例4只眼（1只眼2次小梁切除术后），无晶体眼1例1只眼，外伤性1例1只眼，葡萄膜炎继发性1例1只眼，原发性慢性闭角型青光眼(Chronic angle- closure glaucoma CACG)（2次小梁切除术后）1例1只眼。绝对期及近绝对期青光眼患者7只眼。手术方法是做二层巩膜瓣并切除深层巩膜瓣，距透明角膜后2mm切除1mm×3mm后板层巩膜达睫状体上腔，从两侧巩膜断端口分别植入6-0尼龙线到睫状体上腔8mm，剪除暴露的睫状体上腔与角膜之间约3mm×2mm的深层小梁角膜组织，剪除相应处的根部虹膜组织，水密缝合浅层巩膜瓣。术后观察眼压、前房形成、眼内炎性反应、视力、术后并发症以及滤过泡形成等情况。
结果 随访6~42个月，平均(24.60±12.54)个月。术后随访中除3只眼眼球萎缩外，10只眼术后末次随访平均眼压（19.90±9.69）mmHg(1mmHg=0.133kpa),较术前平均眼压(35.30±10.59)mmHg，差异有显著意义（t=4.089 p=0.003）。10只眼术后3只眼经局部降眼压治疗眼压仍高(≥22mmHg),包括无晶体眼、新生血管性、POAG2次术后各1只眼。CACG患者2次小梁切除术后、葡萄膜炎继发性各1只眼术中联合行白内障超声乳化人工晶体植入术，术后随访眼压在正常范围。除3只眼眼球萎缩外，成功率为70%。10只眼青光眼患者中术后形成滤过泡5例5只眼(50％)，其中眼压≥22mmHg者2只眼(20％)。比较术后有滤过泡与无滤过泡青光眼患者术前与术后末次随访平均眼压差值的均值，经成组t检验法分析结果显示无显著性意义（t=0.048 p=0.963）。一过性低眼压发生率为46.15%（6只眼）。2只眼术后出现一过性眼压升高（眼压≥22mmHg）。前房积血 、前房内纤维蛋白渗出发生率均为15.38%。术后均未出现前房形成迟缓、脉络膜脱离等并发症发生。
结论 缝线植入睫状体上腔引流联合小梁切除术治疗难治性青光眼降眼压效果肯定，术后并发症少，为一种具有探索性的抗青光眼新手术。
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