青光眼             1475                                      PO0468

　　联合手术治疗新生血管性青光眼

　　富名水 张皙 马盈

　　上海交通大学附属第一人民医院眼科  200080

　　目的 探讨联合手术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法 对31眼（视网膜中央静脉阻塞13眼，糖尿病性视网膜病变17眼，视网膜脱离硅油术后1眼）新生血管性青光眼患者采用联合手术治疗方法：标准小梁切除术；丝裂霉素C（浓度为0.2mg/ml）置于巩膜瓣和结膜瓣下5min；在巩膜瓣下植入瑞济冷冻干燥羊膜，缝合巩膜瓣后，将羊膜反折盖于巩膜瓣上；全视网膜冷凝术：在角膜后7 mm，10 mm，13 mm，经巩膜作3排各12，16，20个冷凝点，冷凝温度为-60~-80℃，每点冷凝时间4~5sec。

　　手术后处理：手术后眼部点典必殊（地塞米松+妥布霉素）和迪菲（双氯芬酸钠），每天3次，睡前点美多丽（托吡卡胺+去氧肾上腺素），共2周。有两例患者同时行角膜切口的白内障超声乳化加人工晶体植入术。一例视网膜脱离硅油术后患者同时行硅油取出术。

　　结果 手术后出院时（5-7天）眼压7—18 mmHg（平均12.5 mmHg），手术后（31眼）三月眼压10—29 mmHg（平均13.5 mmHg），手术后（28眼）六月眼压10—31 mmHg（平均17.5 mmHg），手术后（24眼）十二月眼压11—31mmHg（平均17 mmHg）；手术后（31眼）三月眼压低于21 mmHg为完全成功有25眼，条件成功有4眼；手术后（28眼）六月完全成功有19眼，条件成功有5眼；手术后（24眼）十二月眼压完全成功有12眼，条件成功有7眼。手术后（28眼）六月有功能性滤过泡14眼，非功能性滤过泡10眼，无滤过泡4眼；手术后（24眼）十二月有功能性滤过泡11眼，非功能性滤过泡9眼，无滤过泡4眼。手术后（31眼）三月有21眼视力提高，11眼视力无变化。手术后（31眼）三月虹膜新生血管消失24眼，手术后（24眼）十二月虹膜新生血管消失18眼。手术后并发症：前房出血有11眼，均为少量出血；有3眼前房渗出，有1眼形成渗出膜；有6眼有脉络膜脱离，均为浅脱离；无前房消失，有1眼恶性青光眼，给予阿托品后控制。

　　结论 对新生血管性青光眼行联合手术：标准小梁切除术，丝裂霉素C，植入羊膜，全视网膜冷凝术效果肯定，并发症少，安全有效。

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