【摘要】 微视野计是一种新型的视功能检查工具，可以对低视力、固视不良的黄斑疾病患者进行与眼底结构精确对应的视野检测。本文综述其原理、检查方法及临床应用。
【关键词】 微视野检查 应用
0引言
各种黄斑疾病常导致视功能的损害，而中心视力是我们评估视功能的主要指标，然而中心视力仅仅是视功能的一个方面，仅凭中心视力无法全面反映病变对视功能的损害。视野是视功能的另一个重要方面，为了评估视野，人们设计出了各式各样的视野计，并广泛应用于青光眼以及神经眼科的检查中。由于这些常规的视野检查仪器在设计原理上均以受检眼稳定的中心凹注视为前题，所以无法对黄斑病变导致的视野改变做出精细的检测。
而随着新术式和新药的不断涌现，黄斑疾病的治疗手段日渐丰富。黄斑区视网膜功能的精细检测显得越发重要，在这样的背景之下，黄斑微视野计应运而生，利用激光扫描检眼镜（scanning laser ophthalmoscope，SLO）或红外光摄像仪进行眼底实时成像监视，并追踪和补偿眼球运动，使刺激光标可以精确的投射到视网膜特定的位置。从而使对低视力、固视不良的黄斑疾病患眼进行精确的、与眼底解剖结构对应的黄斑区视野检测成为可能，将眼底形态学检查与视网膜功能检查成功地结合在了一起。这一新型视功能检查手段在黄斑疾病的诊断及随访中的应用正受到越来越多的关注，并取得了许多进展，本文对其原理、检查方法及临床应用作一综述。
1检查仪器
目前临床上用以黄斑微视野检查的仪器有两种：共焦激光扫描检眼镜（SLO, rodenstock instruments. 德国）,以及MP1微视野计(micro perimeter1, nidek instrument, 意大利)。以SLO进行黄斑微视野检查的设想是由Timberlake等［1］首次提出的，该仪器可同时将波长为632.8nm的氦氖（HeNe）激光以及780nm的半导体红外激光投射到眼底后极部33°×21°的区域，HeNe激光用以产生背景光以及刺激视标光束，而红外激光则用以眼底共焦扫描成像。这使得刺激光束可以在眼底实时成像的监视下精确的投射到眼底的特定位置。配合相应的程度软件，可对中心视野的静态光敏感度阈值以及动态视野进行检测，还可检测注视点的位置以及稳定性。
虽然SLO已推出超过20a，但由于相对滞后的软件开发，其黄斑微视野检测功能始终未能广泛应用于临床。而新近推出的MP1微视野计有望改变这一现状。MP1并非共焦激光扫描成像，它的红外眼底摄像仪可对眼底45°区域实时成像，而刺激光标则以LCD液晶屏显示［2］。相对于Rodenstock SLO，MP1最大的优点在于可以自动追踪并补偿眼球运动造成的眼底位置偏移（这一过程在SLO中需手动进行），使光标可以准确地投射到预定位置，其配套软件可实现自动静态阈值微视野、自动动态微视野、注视功能以及阅读能力检测。
2检查方法
2.1静态阈值检测 SLO与MP1的静态阈值检查过程大同小异，受检者需注视固视点，光标随机投射到检查区域内各个检测点，如受检查发现光标则接键应答。显示光标的同时，眼底图像被实时地记录下来，用于追踪并补偿眼球运动，在SLO中这一过程需由操作者以鼠标点击特定标志点（如动静脉交叉）的方式完成，而MP1则可自动追踪并补偿眼球运动。通常背影光强度设为10cd/m2，MP1的背影光可为白色或红色。固视视标为1.5°×1.5°的十字架，中央有0.5°的开口，以便刺激光标志可以投射到固视点中央。SLO的刺激光显示时间为120ms或200ms，MP1为100或200ms。SLO的刺激光强度可由021 dB以0.1 log为幅度调节显示。0 dB代表最大光强度71cd/cm2。SLO与MP1可显示的刺激光标大小为Goldmann ⅠⅤ。在SLO中，最终各个检测点的光阈值与一张黑白的共焦激光眼底图重叠显示。MP1则与彩色眼底照片重叠显示，以直观的显示光阈值与眼底形态的对应关系。静态阈值检则是最常用的微视野检查方式，主要用于分析黄斑病灶对中心视野内光光敏感度的影响，同时SLO及MP1都已建立了各自的正常人静态阈值数据库。Rohrschneider等［3］对SLO与MP1的自动阈值微视野检测进行了比较，认为两者检测强结果的一致性较好，MP1检测的视野暗区稍大于SLO，而在使用的便捷性方面，MP1更占优势。
2.2动态视野检测 除了静态阈值检测之外，SLO与MP1都有自动动态视野检测功能（SLO还能进行手动动态视野检测）。刺激光标的大小、移动速率、方向、注视点中心位置等参数都可以预先设定。嘱受检者注视固视点，光标在各个方向上做离心或向心运动。当受检查看到光标时做出应答，仪器记录下应答时光标对应的眼底位置，以描记出暗区的边界［4］。检查的用时非常短。但无论是SLO还是MP1都不能在动态视野检查过程中对眼球运动进行追踪和补偿，因此，在注视稳定性差的患眼中，可能造成错误结果。需谨慎判读，有疑问时可重复检测，以提高结果的可靠性。
2.3 注视功能的检测 SLO与MP1都可以很方便地实现注视点的检测，嘱受检者在确切注视固视目标后接键应答，重复30～50次，仪器记录下每次按键时固视光标在眼底的确切投射位置，并与眼底图重叠显示出来，用以评估中心注视点的位置与稳定性。特点的黄斑疾病可造成特定的注视行为的改变，有严重中心暗点的患眼通常以中心凹外区域注视，在稳定的偏中心注视点形成之前，还可观察到两个，或多个注视点交替注视的现象。注视点的检测对许多黄斑疾病患者的个别辅导以及视觉康复训练有重要的意义，在斜弱视领域也有十分重要的应用价值。
3临床应用
针对黄斑疾病的检查手段，可分为形态与功能两个方面，对于形态学检查，临床上有很多手段，如眼底镜、FA、OCT、HRT、FAF等，但功能检查则长期以来一直以中心视力为主要的指标，随着黄斑微视野检查的推广，越来越多的研究表明了其在黄斑疾病的诊断与随访中的应用价值。
3.1 年龄相关性黄斑变性
3.1.1 RPE地图样萎缩 终未期的干性AMD以RPE的地图样萎缩为特征，RPE萎缩的同时伴有神经视网膜的萎缩，黄斑微视野检查发现GA常导致绝对暗点并导致阅读能力下降；当绝对暗点累及中心凹时，则注视点被迫移动，新形成的偏中心注视点常位于萎缩区的上方或左侧(右眼颞侧、左眼鼻侧)，偏中心注视点还可随病程推移而发生移动［5,6］。
3.1.2 AMD伴CNV 湿性AMD以CNV的出现为标志，近年来针对CNV的治疗手段发展迅速，而只有黄斑微视野检测能精细测定黄斑光敏感度的改变，因此许多研究都将黄斑微视野作为评估治疗效果以及随访观察病情变化的手段之一。Wolf等［7］以及SchmidtErfurth等［8］学者以黄斑微视野分别观察了黄斑转位术和PDT治疗后黄斑光敏感度的变化，而近年来出现的自体RPE移植技术则更需要黄斑微视野检测以评估局部视功能的改善［9,10］。黄斑微视野的注视功能检测也可以通过确定注视点的位置及其与CNV的相对位置关系，帮助判断预后以及选择治疗的手段。
3.2 糖尿病性黄斑水肿 目前针对糖尿病性黄斑水肿的治疗都以形态学改变为指征，然而对患者而言，视功能才是他们最关切的指标。但是中心视力这一指标显然无法为指导DME的诊疗指供足够的视功能信息。而黄斑微视野的静态阈值检测可以显示水肿区域光敏感度的改变，已有多项研究报导了DME导致的视网膜增厚与光敏感度的变化关系［1113］，结果都显示黄斑水肿区域不同程度的光敏感度下降，得益于黄斑微视野检测的高精度，Rohrschneider等［11］的研究中发现视网膜激光疤痕、视网膜大血管以及硬性渗出对应区域的光敏感度显著下降（MD>7dB）,部分研究中显示OCT视网膜厚度与光敏感度呈负相关，而其它的一些研究中这一关系并不显著。但可以肯定的是黄斑微视野光敏感度对于检测黄斑水肿的视功能损害、评估疗效、分析预后均有实用价值，是对OCT等形态学检查手段的有利补充。
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