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4睡眠质量对青光眼患者的影响
4.1良好充足睡眠对青光眼患者的保护作用 良好的睡眠对于患有疾病的人来说都有恢复健康的作用，特别是患有青光眼的人就格外重要，睡眠对健康人或者患者都能起到生理性保护作用。人在熟睡时两眼的瞳孔呈缩小状态，瞳孔的扩大与缩小对眼压的调节起着非常重要的作用，所以要求患者按时起居，保证充足的睡眠和稳定的情绪，遇到失眠找出原因对症治疗，尽量不服用安定类镇静药，此类药有升高眼压的作用。另外要注意睡眠姿势，体位的改变可以引起眼压的变化，低头仰卧位时，使头部静脉回流阻力加大，眼内血容量增加，等于使眼内容物增加，而造成眼压升高。所以青光眼患者睡眠时枕头宜稍高，颈部保持自然不要过度屈曲，睡眠保持身心平和，忌浓茶，咖啡等，睡前温热水泡脚有一定好处。青光眼患者保持良好精神心理状态和充足的睡眠和休息，可使闭塞的房角重新开放，房水循环恢复正常，眼压下降。充足的睡眠可减少蛋白质分解，加速伤口的愈合，对术后恢复同样有利［17］。
4.2 睡眠障碍对青光眼患者的不良作用 失眠是一种常见的睡眠障碍，易引起人体免疫力下降，生理节律紊乱及心理障碍。失眠对青光眼患者是相当有害的，由于失眠能刺激丘脑的植物神经中枢发生功能紊乱，从而诱发或加重青光眼病情。失眠时交感神经兴奋，房水分泌增加，眼内容物骤然增多，可引起眼压升高而导致病情恶化。有研究发现失眠等不良心理因素能使青光眼术后前房积血、持续浅前房、恶性青光眼、爆发性脉络膜出血等并发症发生率增加。因失眠患者在床上辗转不安会引起前房积血，眼压增高等。由于睡眠障碍会对青光眼患者带来非常严重的影响，所以有效的护理显得尤为重要，指导患者睡前身心放松和给予镇静药从而使患者具有良好的精神心理状态和良好充足的睡眠，为患者营造一个安静的睡眠环境也很重要［1821］。
5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apea syndrome,OSAS)对视功能的损害
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠期疾病，多由于呼吸道及神经系统和代谢内分泌疾病造成的气流不畅引起。可分为三型：即阻塞性、中枢性、混合性。它的诊断标准是在睡眠中每次呼吸暂停准时限大于10s，7h睡眠中，呼吸暂停总次数大于30次，呼吸暂停指数或呼吸暂停紊乱指数大于5，老年人大于10。但检测时患者不能服用影响睡眠的药物，或存在干扰睡眠的环境因素［22］。由于睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下降、血二氧化碳分压上升、pH下降,发生呼吸性酸中毒,出现气促、发绀、烦躁不安等症状,严重者发生呼吸骤停。OSAS是一种普遍存在并具有潜在危险性的疾患，表现为打鼾，经常被人们所忽略，但却会给机体带来很大危害，由于睡眠反复发作的低氧、高碳酸血症会对许多组织器官带来损害，患者睡眠质量差,夜间常因呼吸不畅而憋醒,白天剧烈活动后呼吸困难。青光眼与OSAS有许多共同的危险因素，如老年化和心血管疾病。青光眼与OSAS之间的的关系有两种不同的观点，一种认为青光眼在OSAS患者中的发病率高于在正常人群中的发病率，并且认为青光眼的发生及发展与呼吸中断指数（RDI）呈正相关；另一种观点则认为两者的发病率并没有很大的区别［23］。皮尔森等［21］曾报道在5个家庭中有5人患有青光眼，同时有严重的OSAS。测量结果是早晨眼压较高，尤其是在快动眼睡眠，血氧饱和度较低时为著，提示OSAS可引起眼压增高。有报道严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致视神经乳头水肿，这可能与严重低氧血症，颅内血流减少导致视神经缺血缺氧有关［2426］。缺血缺氧将导致神经细胞凋亡，视神经萎缩，OSAS与视网膜神经纤维层（RNFL）厚度减少之间具有成比例的相关性［27,28］。OSAS患者由于缺氧和血管痉挛所引起的眼部灌注压减低可导致RNFL厚度减少，这些变化可能在临床发现青光眼之前就已发生。OSAS造成的视神经的损害都会给视功能带来极大的危害。许多研究发现青光眼患者的视网膜及视乳头处存在组织缺氧，而OSAS更加重了这种病理改变［29,30］。
6睡眠时段是青光眼治疗的关键时期
由于夜间睡眠状态下眼压升高,同时伴有睡眠时的动脉血压下降, 夜间睡眠时间段应该被视为青光眼治疗的关键期。夜间眼压升高可能在青光眼的视神经损害尤其在正常眼压性青光眼中起到了一定的作用。特别是在占一天约1/3时间的夜间睡眠时间，平卧引起的高眼压和睡眠时的血压降低，可以共同导致视神经的损害。当进行青光眼的药物治疗时，只有在体位变化时最高眼压仍在治疗的目标眼压范围内，才能认为抗青光眼的治疗是成功的。睡眠时段对眼压的控制显得非常重要，要重视睡眠时段对眼压的测量，抓住青光眼治疗的关键时期，采用恰当正确的治疗，避免视神经及视功能的进一步损害，为患者带来福音。
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