【摘要】中国特定的国情使医患沟通的内涵有别于国外，我国确定医患沟通的涵义需要更加贴近医学真谛，更易于实践现代医学模式。医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生工作过程的重要环节。它的目的是：医学发展的深层动因；完善医疗过程；医患互惠双赢。
从二十世纪九十年代开始，中国经济开始转轨，社会逐步转型。经济利益、民主意识、权利意识、法律意识、个人需求等成为社会关注和追求的重点。单纯的医学准则和医疗职业道德被强大的经济车轮和多元化的思想观念所撞击，稳定的医患关系开始瓦解，医患矛盾和纠纷迅速增加，不仅严重影响了医疗工作本身，还成为普遍性的社会矛盾。此时，医患双方渴望互相理解，医患沟通应运而生。2002年底开始，在国家卫生部的大力推动下，各级医疗机构和广大医务人员纷纷响应，开展了形式多样的医患沟通，取得了一定的效果。为了更富有成效的开展医患沟通，需要在理论的高度明确我国医患沟通的内涵是什么？医患沟通的目的是什么？本文就此做一探讨。
1 医患沟通的内涵
1.1国外医患沟通的涵义
在英文中，医患沟通的表述是：Doctor-Patient communication 或 Physician-Patient communication，前者使用为多，但均无定义性的解释。就英文词义而言，医患沟通的基本涵义，就是在医生和患者层面之间进行的信息交流与沟通。事实亦是如此。早在18世纪与19世纪初，美国的医生已经实行了医患沟通中的重要环节——知情同意，其做法是告诉病人在医疗中遇到了哪些问题，并对各种治疗措施的选择作出决定，一旦医生转达了基本的病情和推荐的诊治建议,他们必须要确定病人是否明白并且能否同意医生的诊治计划。目前，医患沟通是美国医生必备的临床技能之一[1]，也是医学生的必修课程[2] 。多因素统计分析亦证明了沟通在医患交互作用中的积极效果[3]在日本，医生为减少医疗纠纷总是自觉地与病人进行沟通，同时，政府和行业也通过立法和采取一系列措施，有效地缓解了医患矛盾[4]。在俄罗斯，医生与患者沟通时，非常注重谈话的方式和内容，特别是语言技巧。
总之，医疗纠纷、医患矛盾作为医疗服务行业的产物,是一个普遍性的世界问题，在世界各国都有不同程度的反映[5]，如美国、日本、欧洲各国等。只是这些国家的经济基础、法制建设、人文教育、医生条件、国民素质、卫生政策等较优良，更有利于解决和缓解医患矛盾。因此，国外关于医患沟通的涵义尚无公认确切的表述，综合分析其文章与实践，医患沟通的内涵主要表现在：为了缓解医患纠纷和矛盾，医生（不包括护士及其他医务人员）与患者及家属之间进行交流沟通，内容重点是知情同意的实施和沟通技巧的运用。
1.2 我国医患沟通的涵义
1.2.1内涵定义的原则
由于我国经济基础较为薄弱，经济社会发展又极为不平衡，法制建设、人文教育、医生条件、国民素质、卫生政策等较西方发达国家明显滞后，医患之间矛盾的背后是多种复杂的因素所致。如果我们也把医患沟通的内涵界定在仅仅为了缓解医患纠纷和矛盾的目的，仅在医生与患者及家属之间沟通，内容重点也是知情同意和沟通技巧，那显然不能有效地解决我国国情下的医患矛盾和医疗工作中的种种问题。因此，我国医患沟通的内涵定义原则应是：顺应中国经济社会现实；尊重中国伦理价值观及东方文化的背景；更贴近医学的真谛；更易于实施现代医学模式。
1.2.2内涵与定义
“医”，是指狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。“患”，狭义上指患者和家属亲友及相关单位利益人；广义是指除“医”以外的社会人群。“沟通”的含义是，沟通是以人与人全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程[6]。
医患沟通的定义，就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。进一步说，医患沟通是医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生工作过程的重要环节。它的功能和作用是：提高诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明进步和发展。
由于“医”和“患”都有狭义与广义的区分，因此，医患沟通也有狭义与广义的内涵。狭义的医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗和服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成。由于它发生在各医疗机构中的医患个体之间，虽然面广量大，但绝大部分的医患沟通一般范围小、难度小、影响小，不易引起人们的关注。它的主要意义在于，科学指引诊疗患者伤病，提高现实医疗卫生服务水平。
广义的医患沟通，是指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务标准、公开处理个案、健康教育等等。它是在狭义医患沟通的基础上衍生出来的医患沟通，由许多未处理好且社会影响较大的医患沟通（关系）个案所引发。如一段时期以来社会上反映老百姓“看病难，看病贵”的现象，经医疗行业与社会各界广泛的交流沟通后，大家已认识到这不能归咎医院的失职，而是多因素形成的结果。广义的医患沟通产生的社会效益和长久的现实意义是巨大的，它不仅有利于医患双方个体的信任合作及关系融洽，更重要的是它能推动医学发展和社会进步。
图1 我国医患沟通的涵义
1.2.3内涵的信息
沟通是人际交流的过程，人际沟通的媒介是各类信息，医患沟通是人际沟通的一种类别，医患沟通的信息是有特殊意义的信息。这些信息的传递主要依靠人际间的语言、行为及相关环境等。医患沟通信息的特殊性在于，内涵的信息不仅仅是患者的伤病信息和医者的诊疗信息，还包括与之相关的价值信念、伦理观念、经济利益、法律规章、文化习俗、情感意志等，这些复杂的信息交织在一起，相互影响，组成了医患沟通既有人际共性又有人际个性的信息群，并通过语言、行为及环境以多途径多形式进行传递。医患双方需要沟通具体的重要信息是：
（1）医方需要患者提供的主要信息有：患者主诉、综合病史、治疗情况、生活习惯、职业情况、家庭状况、经济能力、教育背景、心理个性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺……
（2）患者需要医方提供的主要信息有：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、积极鼓励、公平仁爱、健康指导……
在现实中，医患沟通都有着明确的目的，不论什么目的的医患沟通，都以各种信息的形式传入人的大脑，经过大脑复杂的神经系统处理后，产生认知、思想、意识、情感、语言、行为等，同时人体还会产生不同的生理变化，并进行相应的沟通回馈。这是任何一个人对外界信息刺激的基本的反应。
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