2  结果

　　2.1  术后主观不适感  五组受试患者均无明显的眩光、视物变形变色及夜视不适等情况出现，对术后效果均表示满意。

　　2.2  视力及验光情况  术后第3个月，五组患者的UCVA均≥4.8，BCVA均≥4.9。

　　2.3  术后IOL情况  术后第3个月，五组患者散瞳进行裂隙灯检查示，IOL均位于囊袋中心，未发现明显的偏心和倾斜。前、后囊膜均无明显上皮细胞增生和纤维化。

　　2.4  眼压情况  术后第3个月，五组患者的眼压分别为：Ⅰ组（12.57±3.28）mmHg，Ⅱ组（15.26±5.24）mmHg，Ⅲ组（10.39±4.38）mmHg，Ⅳ组（11.12±2.55）mmHg，Ⅴ组（13.29±4.19）mmHg，均在正常范围内。

　　2.5  波前像差  不同瞳孔直径下，五组IOL所测得的波前像差值有所不同。①在瞳孔直径为4、5、6 mm时，五组IOL测量球差值及添加球差值和目标球差值见表1，四组非球面IOL的球面像差(Z40)＜球面IOL组（P＜0.05），四组非球面IOL之间球面像差(Z40)无统计学差异，但有如下趋势：Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅳ组<Ⅲ组。②在瞳孔直径为4、5、6 mm时，五组IOL  RMS3的数据资料见表2，四组非球面IOL第三阶像差均方根（3th-order RMS）与球面IOL组差异无统计学意义（P＞0.05），显示了五组IOL均有良好的囊袋稳定性。③在瞳孔直径为4、5、6 mm时，五组IOL RMS4 的数据资料见表3，可见四组非球面IOL的第四阶像差均方根(4th-order RMS)＜球面IOL组（P＜0.05），四组非球面IOL之间的第四阶像差均方根（4th-order RMS）差异无统计学意义（P＞0.05）。④五组IOL RMSh的数据资料见表4，在瞳孔直径为4、5 mm时，非球面IOL组与球面IOL组（total HOA RMS）的高阶像差均方根（total HOA RMS）差异无统计学意义（P＞0.05）；当瞳孔直径增大到6 mm时，非球面IOL组＜球面IOL组（P＜0.05）。

　　2.6  对比敏感度  五组IOL在无闪光对比度检查(WOG)、有闪光对比度检查(WG)、重新适应时间检查（readaption test）数据及各组间的比较见表5。因五组在无闪光对比度(WOG)、有闪光对比度(WG)、重新适应时间（readaption test）的比较中存在差异性，故进一步做两两比较。在WOG，WG，readaption test两组间的比较中，非球面组均优于球面组，且差异有统计学意义(P<0.05)，但四组非球面IOL之间的差异无统计学意义，但其有如下趋势：Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅳ组<Ⅲ组<Ⅴ组，与球差的比较趋势相同。

　　3  讨论
　
　　老年性白内障是世界上主要的致盲眼病之一。自从1949年Ridley发明了人工晶状体以来，许多白内障患者解决了“看得见”的问题。但随着时间的延长，患者对夜视力差、视物模糊、眩光等抱怨越来越多，“看得好”又成为研究的重点。而波前像差是衡量光学系统成像质量的重要指标之一[5-6]。

　　在我们的研究中发现，非球面IOL与球面IOL相比，球面像差（Z40）在各个瞳孔直径下均明显降低（P<0.05）。在 Kasper等[7]做的一项研究中，比较了Tecnis IOLs与Sensar IOLs，发现Z40有显著降低，为了证明植入非球面IOL降低球差的理论，他们计算了在6 mm瞳孔直径下的角膜球差，发现两组的角膜球差的差异没有统计学意义，这意味着导致全眼球差的不同是由于植入了不同的人工晶状体。Porter等[8]在研究健康成年人和老年人的球面像差后得出健康成年人明显低于老年人的结论，所以年龄也是影响球差的关键因素。我们在研究中尽量做到各个观察组年龄匹配，将误差降到最低。四组非球面IOL的Z40虽然差异没有统计学意义，，但有如此排列趋势：Tecnis Z9003

　　在所有人工晶状体植入中，如果位置发生偏心将会造成更大的彗差增加，现代的IOL植入术可以控制偏心<0.3 mm，倾斜<3°[9-11]。Oshika等[12-13]在研究一位白内障术后发生IOL偏心的患者中发现彗差有所增加，严重影响视觉质量。他还研究IOL位置与彗差的相关性，换句话说彗差可以反映IOL在囊袋的位置。IOL襻形状、光学部材料、与组织的生物相容性、手术方法和撕囊情况都影响IOL在囊袋的位置。本研究中五种IOL光学部材料组织相容性良好，襻设计合理[14]，且手术均为同一位技术娴熟的医师操作，手术顺利。故本研究结果中显示，3th-order在球面IOL组和非球面IOL组未见明显的差异，表明五组IOL在囊袋内均显示出良好的稳定性。

　　本研究中，总高阶像差均方根（RMSh）在小瞳孔直径下(4 mm和5 mm)，球面IOL组和非球面IOL组并没有显著的不同；当瞳孔增大到6 mm时，非球面IOL组低于球面IOL组。高阶像差均方根由许多因素构成，其中就包括球面像差。在本研究中，6 mm瞳孔直径下的球面像差在非球面IOL组明显小于球面IOL组（P<0.00），从而显示了非球面IOL在夜间和暗环境下的优势所在。这与Kasper等[7]的研究结果一致[Tecnis （0.496±0.150）?滋m；Sensar （0.660±0.168）?滋m，P<0.05)]，但与Denoyer等[15]和Ricci等[16]的研究有所不同[其研究表明：Tecnis Z9000组为(0.36±0.07)?滋m，CeeOn 911 A IOL组为(0.33±0.19)?滋m，P=0.21]。分析其原因可能为，Tecnis Z9003与Tecnis Z9000相比，在IOL光学部材料、襻设计等方面有所改进。另外，造成结果不同可能与高阶像差均方根由许多因素构成有关，球面像差仅是其中的一部分，并不能代表高阶像差均方根。

　　随着人们对视觉质量的要求越来越高，视力已不能仅仅解释“看得见”与“看得清”的问题，更重要的是要“看得舒适，看得持久”。五组患者术后裸眼远视力均≥4.8，但评价视功能的好坏已不能单纯靠视力表。视力仅作为视功能的一部分反映黄斑区的分辨能力，有一定的片面性，于是人们使用对比敏感度检测人眼的功能性视力，对比敏感度能够反映人眼低对比度下眼的分辨能力，可以更全面地评价视功能。在本次对比敏感度的研究中，无闪光对比度（WOG）、有闪光对比度(WG)和重新适应时间检查（readaption test）在四组非球面人工晶状体组均优于球面人工晶状体组，虽然四组非球面组没有统计学意义的不同，但其有临床意义的差异：对比敏感度最佳的为Tecnis Z9003，其次为Acrysof SN60WF，再次为Acri.Smart 36A，最后是CanonStaarKS-3Ai，与四种非球面人工晶状体的球差设计理念相一致，即球差值越小对比敏感度越高。如术前根据角膜球差测量值选取不同的人工晶状体，可以使患眼拥有更好的视功能。

　　四组非球面IOL均显示了良好的视觉质量，同时也存在着细微的差别。如何定量化地消除部分正球差，以满足患眼的视功能，尚待于进一步研究。

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