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2结果
曲安奈德球内注射治疗患者66眼，1wk后视力检查结果，58眼(88%)有效，8眼（12%）视力没有明显提高；3wk后视力检查结果，51眼（77%）有效；15眼（23%）视力提高不明显；1mo左右视力检查结果，43眼（65%）有效。各时期视力检查结果与治疗前比较均有统计学意义（P<0.01）。曲安奈德Tenon囊球后注射治疗患者48眼， 1wk后视力检查结果有效者17眼（35%）；3wk后视力检查结果有效者21眼（44%）,无效者27眼（56%）；1mo左右视力检查结果有效者23眼（48%），无效者25眼（52%）。治疗各时期视力与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。两组患者治疗前后各时期视力对比无显著性差异(P>0.05)（表1）。本组患者治疗前眼压平均值为（17.30±1.18）mmHg。曲安奈德球内注射后前3d眼压平均值高出治疗前5mmHg以上者11眼(17%),3wk左右29眼(44%),1mo左右18眼（27%）。其中有5眼（8%）因用药后眼压长期无法控制,并有视神经损伤、视野改变，最终行抗青光眼手术。1例继发晶状体后囊混浊。曲安奈德Tenon囊球后注射3wk左右有2眼(4%)眼压升高，点用降眼压眼药水后，眼压控制。未出现晶状体混浊、玻璃体无菌性化脓等。近年来应用OCT检查,可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观,是诊断黄斑囊样水肿的最好的方法。黄斑厚度采用OCT(Zeiss Stratus OCT Version 3.0,德国蔡司公司)检查，观察治疗前及治疗后1wk,1mo的检查结果，并进行统计学处理。曲安奈德球内注射治疗前后比较有显著性差异（P<0.01），曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较亦有显著性差异（P<0.01）。曲安奈德球内注射与曲安奈德Tenon囊球后注射OCT检查结果各时期黄斑厚度比较有统计学意义(P<0.05)（表2）。
表1治疗后各时期视力检查结果（略）
表2治疗前后黄斑中心凹OCT检查结果（略）
3讨论
黄斑水肿在临床治疗上是一个比较棘手的问题。引起黄斑水肿的原因很多，常见的如：糖尿病视网膜病变（DRP）、眼底视网膜静脉阻塞（RVO）等视网膜血管性疾病,也可见于葡萄膜炎、内眼手术后等。临床可分为局限性黄斑水肿与弥漫性黄斑水肿,OCT检查表现为海绵样视网膜肿胀、黄斑囊样水肿及浆液性视网膜脱离,患者多有一种以上改变[7]。黄斑水肿的发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程,具体机制尚不清楚。血液流变学改变可解释部分原因,但主要是血视网膜屏障功能的破坏,而血视网膜屏障功能的破坏与缺血状态下一些内源性细胞因子,如前列腺素、血管内皮生长因子(VEGF)等的释放有关。近几年采用了很多治疗黄斑水肿的方法，包括药物治疗和激光治疗等，也取得了比较满意的效果[8]。药物治疗中激素使用比较常见，糖皮质激素可以通过抑制花生四烯酸途径减少前列腺素的释放并且可以下调VEGF的表达,因而可以稳定血视网膜屏障,成为治疗黄斑水肿的可选择的药物之一。玻璃体内注射是一种直接将药物与病变部位视网膜接触的方法,国外已有应用糖皮质激素TA玻璃体内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿的报道[57]，国内近年来也有大量报道[9]。国外也有将曲安奈德Tenon囊球后注射治疗黄斑水肿的观察报道[10]，曲安奈德Tenon囊球后注射可以使药物在球内长期维持稳定的有效治疗量。我们将这两种治疗办法进行了纵向和横向的对比性研究，曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均也有显著性差异（P<0.01），但其副作用较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P<0.05），也就是说曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗较曲安奈德Tenon囊球后注射治疗黄斑水肿在1mo内的效果理想。故而，我们认为在激素局部使用治疗黄斑水肿的过程中，曲安奈德（TA）玻璃体内注射和曲安奈德Tenon囊球后注射是两种行之有效的办法，有其各自的特点。对一些黄斑水肿比较严重或黄斑水肿时间比较长的患者，为了防止黄斑水肿致神经上皮功能的损伤，可考虑曲安奈德（TA）玻璃体内注射，密切观察眼压变化。对一些黄斑水肿较轻、时间较短的患者可考虑曲安奈德Tenon囊球后注射治疗，注射剂量为20～40mg，并可反复注射，间隔时间为18d左右（曲安奈德的半衰期）,尤其治疗早期的各种黄斑水肿，方法简单、副作用小是其主要特点。也可考虑两种办法结合治疗。当然，无论其中任何一种办法都必须以结合病因治疗为主，才能最终达到黄斑水肿彻底治愈的目的。
【参考文献】
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8周小煦,吴建国.视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗.国际眼科杂志 2008;8(2):361364
9李鹏,王莉,高丹宇.曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察.国际眼科杂志2007;7(6):17201721
10 Koga T, Mawatari Y, Inumaru J, et al. Transtenons retrobulbar triamcinolone acetonide infusion for refractory diabetic macular edema after vitrectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol2005;243(12):12471252 上一页 [1] [2] |
