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2手术治疗
2.1眼睑缝合术 该手术对烧伤后角膜上皮不能重新上皮化者可促进修复,减少泪液蒸发。手术时,一般在上下睑缘间相对处做两对切口,其间留有少许裂隙,形成两个睑桥,3mo后剪开,轻者多能获得良好的上皮化角膜,但重者术后可致眼睑和角结膜的完全性粘连闭合[19]。对于眼睑和角结膜的完全性粘连闭合等问题,需后期手术解决。
2.2结膜移植术 结膜移植术，能有效地治疗重症眼烧伤[20]。大范围损伤则可用自体唇粘膜代替球结膜[21]。有学者认为，在仅累及单眼的角膜热烧伤，结膜移植术应被视为第一选择的手术，它能更安全的进行眼表重建，其次才是角膜移植术[22]。该手术可通过结膜上皮转化成角膜样上皮而减少角膜新生血管和瘢痕的形成，也可用于角膜溃疡反复发作的患者。
2.3 Tenon’s囊成形术 其优点是，为上皮生长提供滑板,同时提供足够的血流,使新生血管长入角膜,阻止角膜溃疡发展和角膜穿孔,从而达到治疗目的[23]。但该手术的弊端是，手术后将使角膜表面血管化,影响后期的光学性角膜移植术的成功率,阻碍视力的提高[24]。
2.4角膜缘板层移植术 在治疗重症眼烧伤方面，角膜缘组织移植是一项有用的外科技术[25]。烧伤后，角膜缘干细胞丧失维持角膜上皮完整性的功能，因此，角膜缘干细胞移植已被作为一种治疗选择[26]。将同种异体角膜缘板层组织(透明角膜与巩膜各1mm)移植到受损区角膜缘,最好能带上部分球结膜,手术目的是提供缘部的干细胞,但因是异体组织易发生排斥反应,故术后应长期应用皮质类固醇及环孢霉素A[27]。Williams等[28]报道术后20wk时供体来源的细胞消失,代替的是受体细胞。Tsai和Tseng认为角膜缘移植术在烧伤后的早期(1～2mo)和中期(3～4mo)效果较好,而在烧伤后9～11mo时手术则效果差,其成功率取决于角膜基质的微环境[29]。也有人在烧伤后早期行自体角膜缘移植并获得上皮化的眼表,但严重的眼组织炎性反应将影响其远期效果[30]。
2.5板层角膜移植手术 对极严重的角膜热烧伤,最好的办法就是尽早做板层角膜移植,动物实验表明, 手术时间越早越好,伤后24h内手术, 植片还可能透明愈合,若角膜已全层糜烂,板层移植也可作为治疗性手术保存眼球,后期再做穿透性角膜移植[31]。并且，在实施板层角膜移植术时，匹配不同形状的植片可以减少术后散光，帮助恢复或改善大多数病例的视功能[32]。
2.6穿透性角膜移植及眼球前段重建术 重症热烧伤，早期行手术治疗，对角膜损伤的愈合和解剖结构的恢复有促进作用，也可暂时保存眼球, 待以后再手术, 部分患者还可恢复一定视力，但伤眼角膜缘的缺血程度和眼附属器的解剖结构是否正常是影响疗效的主要因素。对已发生角膜穿孔者,立即行穿透性角膜移植术;角膜穿孔大者行眼球前段重建术,以保存眼球的完整性[33]。但传统的穿透性角膜移植术，植片不包括角膜缘组织，并不具有很高的成功率[34]。
2.7羊膜移植术 研究表明,羊膜移植术（特别是使用新鲜膜）能有效的降低角膜在急性烧伤期的炎性反应，防止角膜溃疡及穿孔，减少角膜新生血管形成，以及为成功的角膜移植建立更好的条件[35，36]。同时，也可作为移植片或敷料以修补变薄的角膜缺损[37]。若角膜缘损害广泛或角膜菲薄,甚至合并睑球粘连，则同时应联合部分或全部板层角膜移植术及角膜缘干细胞移植重建眼表[20]。值得提及的是，羊膜移植在治疗急性中度眼表烧伤方面具有明显优势，但在重度烧伤方面却并非如此[38]。
2.8人工培养的角膜缘上皮移植术 许多学者先后将健眼角膜缘上皮细胞进行体外培养,然后将其附于角膜接触镜或羊膜载体上再进行角膜缘上皮移植术,并获得成功[39]。自体健眼的角膜缘上皮细胞培养后再附载的培养时间≥2wk[40]。
总之，对角膜热烧伤的处理,应具体情况具体制定治疗方案，轻度烧伤病例可用药物治疗，如上皮生长因子、抗生素预防感染，胶原酶抑制剂、粘弹性物质的眼药水制剂等保护角膜上皮。药物治疗的目的在于：阻止溃疡发展及角膜溶解、促进基质胶原合成及上皮再生, 以及减少新生血管生成。如果伤眼角膜上皮愈合困难，除药物治疗外，加压包扎、戴接触镜或生物胶原膜、应用组织粘合剂和自血疗法[41]等都有一定疗效。如果角膜即将穿孔或已经穿孔，就可选择相应的角膜移植手术，早期的手术治疗对角膜损伤的愈合和解剖结构的恢复有促进作用，如果角膜创面修复失败，可做暂时性或永久性睑缘缝合术。手术治疗的目的在于：尽量清除眼表的坏死组织,重建正常上皮化的眼表面,恢复眼前段正常解剖结构,保持眼球的完整性,防止并发症发生,恢复部分视力[42]。
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