李一壮

南京大学医学院附属南京鼓楼医院

南京宁益眼科中心

目的：探讨在表面麻醉下通过更小的角巩膜隧道切口，利用圈垫式劈核技术施行白内障囊外摘除折叠式人工晶状体植入术，以提供一个高质量、高效率、更为完美的小切口非超声乳化手术方法。

方法：通过术者多年对不同小切口手法碎核及非碎核手术方法的实践。对手术切口进行特定的设计，应用自行设计的圈垫器和劈核刀，在表麻下利用术者的“制动”与“自动”，合理地进行碎核和折叠式人工晶状体植入，并对该术式进行了客观的评价和总结。

结果：手术时间进一步缩短(4~12分钟内完成)。少数病例在水下电凝或/和手法旋核娩出囊口时感觉胀感外，绝大部分病例在整个手术操作过程中无明显不适，均能很好地配合术者顺利完成手术。角膜内皮细胞丢失率：上方为10.27% ( t=14.35， p<0.001)，中央为10.41% ( t=16.12， p<0.001)。术后视力恢复快、稳定，手术性角膜散光明显减小。

结论：采用表面麻醉、通过更小的角巩膜隧道切口，施行圈垫式劈核折叠式人工晶状体植入不亏为一种可选择的，更安全、有效、便捷、合理，并发症少的手术方法；熟悉器械特点、熟练手法技巧是必备条件；病人术前疏导以谋求术中配合使手术顺利完成也不可忽摘要略。为了进一步获得良好的手术效果，还需注意以下几点。1.合理设计手术切口，即要减少手术性角膜散光，又有利于手术的操作。2.充分利用水分离、水分层、水浮核、水劈核、水冲核的特点，使核的体积尽可能缩小，以便扩大前房内的操作空间。3.设计的圈垫器必须：①尽可能少占前房的空间，②有良好的托核稳定性，③在光线的投射下具有一定的反射(分辩)作用，④圈垫部与手柄部具有一定的角度，以避免双手劈核时相互干扰。4.劈核时，要正确地寻找支撑点，避免切核时发生核的翻转。5.利用侧切口吸皮质，有利前房的稳定。6.合理应用术者的“制动”和“自动” ，使手术更为简便、顺利。

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