宋旭东

北京同仁眼科中心 100730

目前，对合并白内障的原发性闭角型青光眼(PACG)患者，手术治疗的主要方式有： 先行小梁切除的滤过手术再择期白内障摘除手术、先行单纯白内障摘除手术再择期小梁切除手术、青光眼-白内障联合手术。混浊的晶状体会影响视野的检查和对视神经纤维层的观察，难以确定青光眼视神经损害的程度，抗青光眼用药数量的多少、青光眼的发病阶段、白内障的严重程度，也会影响我们的手术决定，是分阶段手术还是联合手术治疗，手术指征的选择会影响到患者的疗效。在选择手术治疗方案的时候，可以遵循以下原则：1).超声乳化手术对急性PACG患者治疗的效果较好，而对慢性PACG患者治疗的效果差些。2).仅靠超声乳化手术并不能控制所有PACG患者的眼压，但是，通过摘除晶状体，可以加深前房、加宽房角，还可以减轻睫状突的前移，因此，摘除晶状体对治疗PACG是有帮助的。3).对于房角粘连较轻、范围较小、发病时间短于6个月的PACG合并白内障患者，建议先行超声乳化手术，以改善PACG的病理性眼前节解剖结构，药物控制眼压不满意时再考虑行小梁切除手术。4).对于房角粘连超过6个月的青光眼患者，仅行超声乳化手术难以开放其粘连的房角，且降低眼压作用不明显，可能与长期眼压升高，对小梁组织产生不可逆的损害有关。5).对于虹膜周切以后还存在贴附性房角关闭，或者高褶虹膜存在非瞳孔阻滞的因素，这类患者可以及早选择晶状体的摘除术。6).对于进展性青光眼应选择青光眼-白内障联合手术，双切口的联合手术合并使用丝裂霉素效果稳定。

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