【摘要】 目的：观察和评估白内障超声乳化预装式非球面人工晶状体植入术的临床效果。方法:对90例(120眼)老年性白内障患者行超声乳化手术，植入预置式非球面人工晶状体，术后定期随访远视力、角膜曲率等指标，同时对生存质量进行评估。 结果：术后1d及1wk患者远视力≥0.5者96眼（80%）; ≥1.0者60眼（50%）。术后角膜散光情况与术前比较无明显变化。人工晶状体无1例破损，无眩光、光晕以及视物模糊感。 结论：预装式非球面人工晶状体植入术手术切口小、愈合快，手术引起角膜散光小，患者远视力理想，无眩光、光晕等不适。是一种较理想的人工晶状体。
【关键词】 白内障超声乳化；非球面；人工晶状体
Clinical observation and evaluation of preloaded aspheric IOL during phacoemulsification
ZhongChen Zhang
Department of Ophthalmology, Peking University Aerospace Central Hospital, Beijing 100049, China
Abstract AIM: To observe and evaluate the clinical effects of preloaded aspheric IOL system during phacoemulsification and aspiration.
METHODS: Ninety senile cataract patients (120 eyes) received phacoemusification and preloaded aspheric IOL system implantation. Postoperative distance visual acuity, corneal curvature, and survival quality were evaluated.
RESULTS: One day and one week postoperatively, 96 eyes (80%) distance visual acuity was ≥0.5, 60 eyes (50%) ≥1.0. There was no difference in corneal astigmatism preoperatively and postoperatively. No preloaded IOL was broken during operation, and no glare, halo and blurring.
CONCLUSION: Characterized by small incision size, quick recovery, little postoperative astigmatism, good distance visual acuity, and no glare or halo, preloaded aspheric IOL is a perfect implantation for cataract patients.
KEYWORDS: cataract phacoemulsification; aspheric; IOL
Zhang ZC. Clinical observation and evaluation of preloaded aspheric IOL during phacoemulsification. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):22372238
0引言
随着我国老龄化时代的到来，白内障引起的视力问题不仅是一个医学范畴问题，而且成为一个重要的社会问题，白内障摘除联合人工晶状体植入手术仍然是目前白内障治疗最重要的手段之一。继1949年Ridley发明了人工晶状体将白内障术后效果飞跃性提高以后，近年来随着白内摘除手术,尤其是微小切口超声乳化手术技巧不断进步，人工晶状体材料和设计的日趋完善[1]，人们对术后视功能的要求也不断提高，人们不仅要看得到，还要看的锐利，看得真实，看的舒服，看得自然。近年来相应出现了一批功能型人工晶状体，包括滤蓝光人工晶状体，非球面人工晶状体、多焦人工晶状体及调节型人工晶状体等。其中非球面人工晶状体得到了眼科学者的广泛关注。为了观察及验证非球面人工晶状体的临床效果，我科自2007 01/2008 06对90例(120眼)老年性白内障患者行超声乳化手术，植入预装式非球面人工晶状体，取得满意效果，将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择在我院进行白内障超声乳化联合非球面人工晶状体植入术患者90例（120眼）。年龄50～94(平均72)岁。男55例，女35例。双眼4例，单眼112眼。其中老年性白内障110眼，高度近视眼10眼。手术前矫正视力<0.05者40眼。选择CANON STAAR KS3Ai预装式非球面人工晶状体，其光学部直径为6 mm，材料为第3代可折叠的硅凝胶；屈光指数为1.413；A常数为119.5。晶状体襻的材料为聚酰亚胺，直角边设计。光学部以及襻的材料的安全性已被证实。人工晶状体的全长为12.5mm，为囊袋内植入型。全部术眼均用A超测量眼轴长度，角膜曲率计测量角膜屈折力，按SRK II公式计算人工晶状体度数。选择术后屈光度为 0.50～0.50D的人工晶状体度数。
1.2方法 采用表面麻醉，制作自闭式上方透明角膜隧道切口；前房注入黏弹剂；行连续、圆形、居中的环形撕囊（直径约5～5.5mm）；用 BBS液行水分离以及水分层；在囊袋内进行超声乳化摘除白内障，并行后囊膜抛光；在前房以及囊袋内注入黏弹剂后，将预装式非球面人工晶状体一次性植入到囊袋内；冲洗置换眼内的黏弹剂。术毕结膜下注射地塞米松和妥布霉素。
2结果
术后远视力：术眼术后1d，视力≥0.5者80眼(66.7%)；术后1wk视力≥1.0者60眼(50%)。术后使用角膜曲率计观察术眼角膜曲率，术前与术后角膜散光平均为0.75D，无明显变化。术后患者无眩光、光晕以及视物模糊感，无夜间不适感。120眼植入的人工晶状体均无破损，患者手术后人工晶状体表面无悬浮物沉积。
3讨论
随着像差技术在眼科的应用不断扩展，在角膜屈光手术和白内障领域解释了相当部分由于像差的存在影响视网膜成像质量而造成术后视力不理想的临床问题。研究证明，这些症状的出现与眼内高阶像差尤其是球差的存在有关。白内障手术后影响视觉质量的关键因素为球差，球差增加可以导致视功能下降，对比敏感度下降和眩光。不同研究表明，年轻晶状体在调节放松状态下存在负球差，且代数值基本相当于角膜前表面的正球差。众所周知，随着年龄的增长，晶状体纤维断增生、厚度增加、曲率和屈光指数也发生改变，因此球面差依然发生巨大变化，成人眼的晶状体逐渐转向正球面像差。10岁眼晶状体表现负球差，而66岁眼表现正球差。该研究还表明，40岁以下眼调节放松表现为负球面像差，随年龄增长负值减小，而40岁以上则多表现为正性球面像差。因此，在年轻眼，角膜和晶状体的球差二者相互抵消，仅存微小的正球面差，视网膜成像锐利[2,3]。从统计学角度得出的健康人群的高阶像差平均值接近于零。而在老年人，由于具有正球差的晶状体无法补偿角膜的正像差，降低视觉质量，出现眩光和对比敏感度下降[48]。此外，普通人工晶状体光学部分大多数为球面设计也产生正球面像差，和角膜的正性球差协同造成总像差的增加，引起视网膜成像质量的下降，进一步导致视觉质量不佳[5]。已有研究表明：人工晶状体眼像差的影响因素主要有以下几个方面：患者本身年龄、调节、瞳孔大小等因素的不同；人工晶状体自身的性质与自然晶状体的不同；人工晶状体与角膜的相对关系不同以及手术本身对于角膜的影响。
白内障术后植入人工晶状体，可以有效的解决术后无晶状体眼问题，提高患者的视力。但人们常常发现部分患者客观视力好，但主观感觉有视物模糊不清、眩光、光晕以及夜间驾驶困难等不适感觉。这是由于球面像差的缘故。非球面镜片的作用就是通过修改镜片表面的曲率，让近轴光线与远轴光线所形成的焦点位置重合。采用非球面光学系统，可以消除球差，减少光能损失，从而获得高质量的图像效果和高品质的光学特性[9]。CANON STAAR KS3Ai预装式非球面人工晶状体设计为负球面像差晶状体，由原KS3型号的球面晶状体系统发展而来。前表面非球面，光学部的周边部平坦，中央部分比原来的球面晶状体减薄了10%。设计的目的是与角膜正的球面像差相抵后，眼球仍留有一定的正的球面像差，即相当于人眼20余岁时的球面像差。非球面人工晶状体具有一定的负球面像差，可以降低总的球面像差，从而提高对比敏感度，避免术后眩光、光晕、视物模糊感以及夜间不适感[10]。本研究显示手术后早期视力恢复快，所有术眼术后1d的远视力≥0.5者80眼(66.7%)；1wk时≥1.0者60眼(50%)。术后患者无眩光、光晕以及视物模糊感，无夜间不适感等。KS3Ai预装式非球面人工晶状体采用聚酰亚胺襻并直角边设计，其复原性高，展开后可以一次性植入并将光学部固定于囊袋中心，操作简单，减少污染的机会。
手术采用白内障超声乳化摘除术联合KS3Ai预装式非球面人工晶状体囊袋内植入术，手术切口选择上方透明角膜隧道切口，可顺利植入人工晶状体，切口无需缝合，使手术造成的角膜散光明显减小。同时确保人工晶状体囊袋内植入，这样可以避免因人工晶状体的偏位而引起的不规则散光，使患者获得清晰的视力。我们观察到患者手术后人工晶状体表面无悬浮物沉积，表明人工晶状体具有良好的生物相容性。KS3Ai预装式非球面人工晶状体操作简便，远视力恢复快且稳定，没有任何不适反应，使患者享受高质量的生活。是一种值得推广、较为理想的人工晶状体。
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