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1.2方法
义眼台植入手术方式参照此前报道的方法[1]，包括全镂空巩膜壳内、半巩膜壳内、肌锥内植入法。
2结果
术后疗效评价：所有患者随访观察6mo以上。观察内容包括：球结膜愈合时间；义眼台暴露、感染等并发症；义眼台活动度及义眼台在眼眶位置。义眼台活动度：>20°为良，<10°为差，其间为一般；义眼台在眼眶位置：义眼台顶点与对侧眼角膜顶点差3~5mm为优，>10mm为差，介于其间为良。义眼台术后前表面形态及其与义眼片的吻合程度。
术后6mo评价手术效果：异形义眼台组球结膜愈合时间为5~7d，没有发生义眼台暴露、感染等并发症。球形义眼台组球结膜愈合时间为5~10d，其中2例在拆除球结膜缝线后出现球结膜裂开（<5mm），经重新缝合后愈合，没有发生义眼台暴露、感染等并发症。异形义眼台组义眼台活动度和位置均好于对照组(表1)，提示异形羟基磷灰石义眼台组疗效更佳。两组义眼台植入后前表面均呈圆弧形，与义眼片吻合良好。表1 异形义眼台植入术效果评价例（略）
3讨论
自1989年羟基磷灰石义眼台获得美国FDA批准临床应用以来，羟基磷灰石义眼台植入已广泛应用于眼部整形和眼窝重建手术中，经多方面改进已取得了较好的效果，但是仍存在一些并发症[2]。随着义眼台广泛应用于临床，手术技巧的日臻完善，术者与患者关注的重点由术后并发症转向义眼台活动度、安装义眼片的仿真效果上[3]。义眼台活动度与位置决定了义眼的仿真效果。
义眼台植入术最主要的并发症是义眼台暴露、感染，其发生机制被认为是义眼台血管化不良或延迟[46]。而义眼台位置和活动度则与眼外肌是否受损、义眼台植入的部位有关。根据义眼台植入部位和巩膜的关系可以分为：自体镂空巩膜壳内植入式、自体巩膜遮盖肌锥内植入式以及异体巩膜包裹肌锥内植入式。
我们此前的研究表明：镂空自体巩膜壳内植入义眼台对眼球生理解剖结构的保护最佳，由于保留了眼外肌的功能和血供，其血管化过程顺利，义眼台活动度良好[1,7,8]。虽然自体巩膜壳内是义眼台植入的最理想部位，但大多数患眼有不同程度的萎缩，或者属于眼内容物或眼球摘除术后二期植入义眼台，存在不同程度的巩膜壳萎缩乃至眼眶内空间狭窄。有的患者即使采取了这些措施仍然无法在自体巩膜壳内植入常规的圆形义眼台[9]。在这种情况下手术者往往选择采用肌锥内植入义眼台的术式，而肌锥内植入义眼台的手术方式因为对原有的解剖结构和血液供应破坏较大，发生眶内脂肪萎缩的可能性也增大，这都会影响义眼台的手术效果。主要表现为义眼台的后移引起的眼窝凹陷和义眼台活动度的下降。针对这种情况，我们设计了异形义眼台：前面为球形，后面为锥形，前后径减小，整体体积小。之所以保留前界面为球形，是因为义眼台外观主要取决于其前界面，也是为了能与义眼片相吻合。经过6mo以上的随访观察，异形羟基磷灰石义眼台没有发生义眼台组暴露、感染等并发症，其球结膜愈合时间较对照组缩短，并发症减少。而其总体活动度和位置均好于圆形义眼台组，由于保留了前部的圆弧形结构，能够与义眼片吻合良好，义眼片活动度大，仿真性改善。异形义眼台减少球结膜裂开并发症的原因可能是其体积的改变降低了球结膜的张力，而且在相同的体积下，异形义眼台具有比球形义眼台更大的表面积，有利于新生血管的长入。但是因为其植入位置较圆形义眼台偏前，更接近眼球的生理位置，起到的填充效果足以满足矫正眼窝凹陷的需要；由于更多的保留了眼球外肌肉、血管和球后脂肪的生理结构，获得了更好的眼球运动度。
总之，本文研究结果初步提示：异形羟基磷灰石义眼台可以减少手并发症，可以有效适应患者眼部病变的情况，获得良好的手术效果，适应证更广，安全性更好，值得推广应用。
【参考文献】
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2殷晖, 高丰,刘旭.带直肌游离巩膜瓣后肌锥义眼座植入术. 国际眼科杂志 2008;8（2）：414415
3杜刚,张虹,李贵刚,等.增强核磁共振成像观察人眼羟基磷灰石义眼座的纤维血管化过程.国际眼科杂志 2008;8（2）：330332
4肖爱萍.羟基磷灰石义眼台眶内植入术并发症的相关分析和预防处理.国际眼科杂志 2008;8（6）：12711272
5 Jordan DR. Problems after evisceration surgery with porous orbital implants: experience with 86 patients. Ophthalmol Plast Reconstr Surg 2004;20(5):374380
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7张虹，李贵刚，王军明,等.羟基磷灰石义眼台纤维血管化的实验研究.眼外伤职业眼病杂志 2004；26（3）：220223
8张虹，李贵刚，纪彩霓,等.Tc99MDP显像法观测兔眼眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化进程研究.眼科新进展 2004；24（2）301303
9肖建和，李世洋，马红利,等.残存自体巩膜在义眼台植入术中的应用.眼科新进展 2006;26(2):136 上一页 [1] [2] |
