作者：吴晓红，尹忠贵，王巍
作者单位：（201200）中国上海市浦东新区人民医院眼科
【摘要】目的：对自行设计的隧道式小切口小梁切除术前、后角膜曲率、角膜散光进行研究。
方法：选择16例20眼，年龄大于40岁的原发性青光眼患者，进行隧道式小切口小梁切除术，并随访观察，比较术前、术后的垂直向、水平向角膜曲率及角膜散光值、散光性质。
结果：术后矫正视力增加或不变18眼，下降2眼。视力下降均为晶状体混浊进展造成；垂直向角膜曲率术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性（t=0.44、0.66、0.74、0。59，P值均>0.05）；水平向角膜曲率术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性（t=0.57、0.64、0.88、0.92，P值均>0.05）；角膜散光值术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性（t=0.17、0.89、0.96、0.36，P值均>0.05）；循规散光和逆规散光的比值在术前、术后7d;1,2,3mo为10∶10、10∶10、8∶10、8∶12、7∶12。
结论：隧道式小切口小梁切除术对角膜屈光力没有影响，没有造成术后散光。
【关键词】 小梁切除术;角膜屈光力;隧道切口;小切口
Influence of cornea refractive power by the tunnel smallincision trabeculectomy
XiaoHong Wu, ZhongGui Yin, Wei Wang
Department of Ophthalmology, Pudong New District Peoples Hospital, Shanghai 201200, China
Correspondence to:XiaoHong Wu. Department of Ophthalmology, Pudong New District Peoples Hospital, Shanghai 201200, China. [email protected]
AbstractAIM: To investigate the corneal curvature and corneal astigmatism before and after tunnel smallincision trabeculectomy.METHODS: Sixteen primary glaucoma patients (20 eyes), who aged over 40 years old, were selected and accepted the tunnel smallincision trabeculectomy. The vertical and horizontal corneal curvature, the value of keratoastigmatism, and the astigmatism peculiarity were investigated for pre and postoperatively.RESULTS: The corrected vision improved or kept constant in 18 eyes, dropped in 2 eyes. The lens opacity was the cause for hypopsia. The vertical and horizontal corneal curvature had no significant difference 7 days, 1, 2, and 3 months after operation, compared with preoperative.(t=0.44, 0.66, 0.74, 0.59; and t=0.17, 0.89, 0.96, 0.36, respectively, P>0.05). The value of keratoastigmatism had no significant difference before and after operation (t=0.17, 0.89, 0.96, 0.36, P>0.05). The relative values of regular astigmatism and againsttherule astigmatism preoperative and 7 days, 1, 2, and 3 months after operation were 10∶10, 10∶10, 8∶10, 8∶12, and 7∶12, respectively.CONCLUSION: The tunnel smallincision trabeculectomy has no influence on cornea refractive power, and does not result in postoperative astigmatism.
KEYWORDS: trabeculectomy; cornea refractive power; tunnel incision; small incision
0引言
标准小梁切除术是目前治疗青光眼的主要方法，由于该术式需要在眼球上方作较大范围结膜和筋膜囊的分离，术后形成的瘢痕粘连对以后可能进行的手术造成影响，所以我们对该术式进行了改良，设计了隧道式小切口小梁切除术。自200201/200603应用该术式对原发性青光眼的患者进行治疗并随访观察，对该术式在手术前后的角膜屈光力进行研究。现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
共选择16例20眼，年龄大于40岁的原发性青光眼的患者，行隧道式小切口小梁切除术，其中男6例7眼，女10例13眼；年龄57~82（平均70±6.26）岁；原发性闭角型青光眼15例18眼，原发性开角型青光眼1例2眼；术前矫正视力为光感~1.0，其中视力≤0.3者13眼，0.4~1.0者7眼。所有病例术前用2~4种全身或局部降眼压药物以尽量降低眼压。
1.2方法
在眼球上方角巩缘作3~4mm结膜剪开，沿巩膜面向上分离约3~4mm,作成以穹隆为底的结膜瓣，离角巩缘后界1mm作3mm宽、1/2厚板层巩膜切口，以半月形刀经切口平行向角巩缘方向潜行，伸入角膜0.5mm，作成3mm×2.5mm的角巩膜隧道，颞下方角膜缘内1~2mm作角膜穿刺口入前房，于隧道顶部穿刺入前房，形成3mm宽的角膜切口，作1mm×1mm板层下角巩膜组织切除，相应位置周边虹膜切除，板层巩膜切口缝合1~2针，角膜穿刺口注入BSS液，调整缝线松紧度使房水缓慢流出，前房能够形成，结膜瓣原位缝合。术毕点阿托品滴眼液，包扎术眼。用日本产Canon RK5角膜曲率计检测角膜视轴区两条相互垂直的主经线上的前表面角膜曲率半径及角膜曲率，主经线位于≥45°或＜135°时为垂直向曲率，主经线位于＜45°或≥135°时为水平向曲率，两主经线角膜曲率的差值为角膜散光值。当角膜最大曲率经线位于垂直向，散光定为循规性，当角膜最大曲率经线位于水平向，散光定为逆规性。检查时间为术前、术后7d；1，2，3mo。
统计学处理：本研究采用配对t检验对数据进行分析。
2结果
术后视力：矫正视力增加或不变18眼，下降2眼。视力下降均为晶状体混浊进展造成。术后垂直向、水平向角膜曲率变化（表1）。术后角膜散光值的动态变化及性质（表2）。表1垂直向、水平向角膜曲率变化（略）表2术后角膜散光值的动态变化及性质（略）
3讨论
一些学者[1，2]曾经报道了关于小梁切除术后角膜曲率变化的研究，皆发现术后角膜垂直曲率增加，引起循规性散光。分析其原因，Hugkulstone[1]认为术后巩膜瓣缝线的张力和烧灼止血引起的巩膜在手术径线上的收缩是主要影响因素；Cunliffe等[2]认为巩膜瓣下游离的角巩膜缘下沉是主要原因，并发现术后2mo角膜可恢复到术前状态；刘海泉等[3]认为小梁切除术后产生的循规性散光在术后2mo或3mo逐渐减小，与术前相比差异无显著性。我们这组患者术后的垂直和水平的角膜曲率和术前相比差异无显著性，术后各个时期的角膜散光平均值与术前相比差异无显著性，手术前后散光的轴位亦无明显变化，术前循规散光：逆规散光为10∶10，术后3mo时为7∶12，其中1例无散光。
隧道式切口由于切口下缘的回缩会产生逆规性散光漂移[4]，一旦这种漂移超过0.5D就会影响视力恢复。Samuelson等[5]对尸体眼的研究显示巩膜隧道切口如不超过3.0mm将不会产生明显的角膜变平，而切口每延长0。5mm将增加0.25D的角膜变形。我们采用的手术切口仅3.0mm，同时切口缝合1~2针，避免了切口下缘的回缩，所以没有产生术后角膜曲率的改变。术后视力除2例为晶体混浊进展外，余均为增加或不变[6,7]。说明我们设计的隧道式小切口小梁切除术对角膜的屈光力没有影响，没有造成术后散光。
【参考文献】
1 Hugkulstone CE.Changes in keratometry following trabeculectomy. Br J Ophthalmol1991;75:217218
2 Cunliffe IA, Dapling RB, West J, et al. A prospective study examining the changes in factors that affect visual acuity following trabeculectomy. Eye1992;6:618622
3刘海泉，彭大伟，陈家祺.小梁切除术后的角膜散光.中华眼科杂志1996;32:355358
4王曼，齐亚卡尔，陆国生.白内障小切口术后的角膜地形图分析.中华眼科杂志1997;33:280282
5 Samuelson SW, Koch DD, Kuglen CC. Determination of maximal incision length for true smallincision surgery. Ophthalmic Surg1991;22:204207
6夏旭光,彭辉灿,杨杰,等.小梁切除术后浅前房原因分析.国际眼科杂志2008;8(7):14601461
7王桂琴,胡晓东,杨明迪,等.改良小梁切除术治疗青光眼的临床分析.国际眼科杂志2008;8(2):394395 |
