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3讨论
近视是目前严重威胁青少年眼部健康的主要因素之一，研究青少年近视的发生机制及促进近视发生发展的相关危险因素已成为眼科界研究的热点和难点，其中眼轴与近视形成的相关性已基本达到共识，近视的发生与眼内压的关系及遗传和环境因素对近视发生发展的影响还在进一步的研究中。
3.1近视的发生与眼轴及眼内压的关系
出生时大多数患儿呈远视状态，随着年龄的增长，眼轴加长，逐渐趋于正视，5~8岁眼轴长度基本稳定。我们的研究选择年龄>8岁的青少年为研究对象，剔除了因眼球发育因素所引起的眼轴增长对近视研究的干扰。许多学者研究发现：近视主要表现在眼球前后径的增长。我们的研究显示，随着眼轴的增长近视度数逐渐加深，二者关系密切，相关分析显示，眼轴与屈光度存在明显的相关性（r=0.821,P=0.028），与该研究结果一致，这与随着眼轴的增长后图像聚焦与视网膜距离增大有关。研究结果显示，低度近视眼眼轴与屈光度的相关性较弱（P>0.05），眼轴增长与近视发生的相关性主要体现在中、高度近视，考虑低度近视的形成与除眼轴以外的其他屈光成分改变的综合作用有关。目前认为，眼轴的增长主要玻璃体腔的增长[2]。Ohngemach等[3]证明眼轴的增长与多巴胺的释放呈负相关。视网膜上的视觉信息,包括影像的对比度、空间分辨率和眼的离焦状态等视觉信息通过影响生物递质的传递,使玻璃体腔扩大、巩膜伸展和眼轴伸长。随之视网膜病变增多，从而发展为病理性近视，病理性近视与眼底病变的关系还在进一步的研究中。各种资料显示：近视患者高眼压的发病率高于普通群体，对于近视与眼内压的相关性及近视眼与原发性开角型青光眼的内在联系的研究已成为今年眼科界的热点之一。Quinn 等[4]报道认为: 患近视儿童的IOP 平均值要高于视力正常儿童的IOP 平均值, 并有统计学的显著差异。而David等[5]提供的资料却表明: 视力一直正常儿童的平均眼压与近视儿童的平均眼压相比,两组间未见显著性差异。这些结果的不同可能是由于研究对象的人种不同、检测手段的不同以及设计和样本规模的不同而造成的。国内研究显示[1]：眼压与中低度近视和眼轴长之间没有相关联系，因而认为在正常眼压范围内的儿童中, 眼压的波动在近视的发病机制中可能没有作用；我们的研究发现：近视眼眼内压与眼轴长度存在一定关系，其中统计分析显示，眼内压与屈光度没有显著相关性（r=0.608,P=0.068），但高度近视眼组眼内压的均值高于中低度近视，且高度近视眼组眼内压与屈光度存在一定的相关性。但究竟是高眼压引起眼轴增长近视加深，还是近视形成引发眼压增高，开角型青光眼的发病率增加仍然是该领域的一个遗留问题，有待进一步的研究和论证。
3.2 近视的发展与遗传及环境的关系
近视的发生与多种因素有关，尽管很多研究认为眼的屈光状态在很大程度上取决于遗传因素，然而越来越多的证据表明，出生后早期的视觉体验可能影响着眼球的发育及最终的屈光状态。多种研究结果显示[6]，具有明显近视家族史的青少年，其日后发展为近视的几率明显高于无家族史的青少年，且单卵双生近视的发病率明显高于双卵双生的同胞。我们的研究结果显示：不同年龄阶段，近视患者的屈光度与其父母的屈光状态明显正相关（r=0.667,P=0.042），这与以往的研究结果一致。Zadnik等[7]认为对于屈光不正的最好研究为对患者及其父母的纵向前瞻性研究,该研究表明，即使自身健康的儿童如果其父母为近视患者，其发展为近视的倾向性明显高于父母没有近视的儿童，并且以后发展为近视的机会很大。因此，我们将对正视的青少年及其父母的进行追踪性研究，以便对后天形成的屈光不正与遗传的关系作进一步的论证，并且希望进一步在基因水平上研究遗传因素对近视发生发展的决定性[8,9]。
目前认为，出生后早期用眼的方式将直接影响眼球的发育和屈光不正的发生。我们的研究显示，随着年龄的增长，近视的发生率逐渐增加，并且屈光度也随之增加，差异有显著性（P<0.05）。考虑随年龄增长，功课负担逐渐增多，近距离工作时间增长，从而引起近视度数的不断增长，对于受教育程度和近视增长率的相关性研究发现二者存在很大的相关性。目前多数临床研究结果表明，近视的发展主要与眼的调节功能及眼调节滞后量有显著相关,改变视觉环境将导致mRNA的整合及基质金属蛋白酶的聚集的改变[10]。因此我们认为，对有近视家族史的儿童，应从出生后早期开始注意养成良好的阅读习惯及适当的眼部保健，可以延缓近视的发生发展。
总之，近视的发生在一定程度上由遗传因素所决定，后天的环境变化可加速或延缓近视的发展。近视的发生与眼轴增长密切相关，高度近视常伴有一定程度的眼压增高，因此我们可以以此为依据在分子水平进一步研究青少年近视的形成机制，为预防青少年近视提供一定的理论依据。
【参考文献】
1阎虹，闫灵，张爽．眼内压与儿童屈光不正和眼轴长度的关系.中国实用眼科杂志2004;22（11）：927928
2 林琳，宋宗明，游逸安.近视屈光度与眼轴长度的相关性分析.浙江临床医学 2007;9(2):173174
3 Ohngemach S, Hagel G, Schaeffel F. Concentrations of biogenic amines in fundal layers in chicken swith normal visual experience, deprivation,and after reserpine application. Vis Neurosci1997;14(3) :493505
4 Quinn GE, Berlin JA, Young TL, et al. Association of intraocular pressure and myopia in children. Ophthalmology1995;102:180185
5 David R, Zangwill LM, Tessler Z, et al. The correlation between intraocular pressure and refractive status. Arch Ophthalmol2001;103:18121815
6 Hammond CJ, Snieder H, Gilbert CE, et al. Genes and environment in refractive error: the twin eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci2001;42(6):1232
7 Fredrick DR. Myopia. Clinical review2008;4:11951196
8林丽,胡建荣,严宗辉,等.成人屈光不正性弱视屈光手术的效果分析.国际眼科杂志2008;8(3):633634
9邹绚,段宣初,夏宁,等.角膜屈光手术与青光眼.国际眼科杂志2008;8(2):240244
10 Crewther DP. The role of photoreceptors in the control of refractive state. Prog Retina Eye Res2000;19:42157 上一页 [1] [2] |
