作者：王丽丽，宋虎平,刘蓓,朱忠桥
作者单位：1(710003)中国陕西省西安市中心医院眼科；2（710004）中国陕西省西安市第四医院眼科
【摘要】目的：研究玻璃体腔重复注射曲安奈德（intravitreal triamcinolone， IVTA）治疗视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）引起的黄斑水肿的临床效果。
方法：研究对象为17例17眼接受IVTA（4mg）单次及重复注射的CRVO性黄斑水肿患者，均为人工晶状体眼或无晶状体眼（男/女=10/7），重复注射时间均为首次注射后16wk。在术前及术后1,2,3,4mo，分别测量单次注射组和重复注射组最佳矫正视力（bestcorrected visual acuity, BCVA）和黄斑中心凹厚度（central foveal thickness, CFT）。采用配对t检验对两组结果进行统计学分析。
结果：单次注射组与重复注射组术前BCVA和CFT相比无显著差异。两次注射后BCVA及CFT均有短暂提高，虽然在随访结束时两组的BCVA及CFT与注射前仍有显著差异（单次注射组：P=0.032， 0.049，重复注射组：P=0.01，0.008）。但重复注射组每个时间点BCVA均显著低于单次注射组（P值分别是0.043，0.011， 0.010和 0.012）。在注射后1，2，3mo，重复注射组CFT均显著高于单次注射组（P值分别是 0.040, 0.015和0.025）。单次及重复注射后眼压最高水平分别是20。0mmHg (SD 2.06)和18.56 mmHg（SD 3.65），两者之间无显著性差异(P=0.467)。在随访期间未发现其它明显的副作用。
结论：在治疗视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿时，4mg IVTA重复注射效果要差于单次注射。
【关键词】 视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿；曲安奈德玻璃体腔注射；重复；回顾性
Effects of repeated injection of intravitreal triamcinolone on macular edema in central retinal vein occlusion
LiLi Wang, HuPing Song, Bei Liu, ZhongQiao Zhu
Foundation items:Science and Technology Key Project of Shaanxi Province (No. 2005k14G6); Science and Technology Key Project of Xian, Shaanxi Province(No. GG06148)
1Department of Ophthalmology, Xian Central Hospital, Xian 710003, Shaanxi Province, China; 2 Department of Ophthalmology, No.4 Hospital of Xian City, Xian 710004, Shaanxi Province, China
Correspondence to: LiLi Wang. Department of Ophthalmology, Xian Central Hospital, Xian 710003, Shaanxi Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To investigate the effectiveness of repeated injection of intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) in the treatment of macular edema due to central retinal vein occlusion (CRVO).METHODS: Seventeen pseudophakic or aphakic eyes of 17 patients (10 males and 7 females) with macular edema due to CRVO received a repeat injection of 4 mg IVTA, 16 weeks after the first injection of the same dose.Examination included measurement of bestcorrected visual acuity (BCVA) for distance, central foveal thickness (CFT) measurement by optical coherence tomography (OCT), preoperatively and 1, 2, 3 and 4 months postoperatively. The values were compared by pairedt test. Side effects were monitored. RESULTS: BCVA and CFT were not significantly different before initial and repeat injection. Transient improvements of BCVA and CFT were achieved after both injections. Although BCVA and CFT in the end of followup were still significantly different from that of preinjection in the same group (P=0.032, 0.049 in the initial injection group, and 0.001, 0.008 in the repeat injection group, respectively), but compared with the initial injection, the BCVA was significantly worse at every time points (P=0.043, 0.011, 0.010 and 0.012, respectively) after the repeat injection and so were CFT at 1, 2, and 3 months postinjection (P= 0.040, 0.015 and 0.025, respectively). The maximum mean IOP achieved was 20.00 (SD 2。06) mmHg and 18.56 (3.65) mmHg after the first and repeat injections, respectively, and they were not significantly different (P=0.467). No other significant adverse events were noted during the study. CONCLUSION: A repeat injection of 4 mg IVTA may not be as effective as an initial injection for the treatment of macular edema from CRVO.
KEYWORDS: central retinal vein occlusion; macular edema; intravitreal triamcinolone; repeat; retrospective
0引言
视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion, CRVO）是最常见的老年性血管病变之一。黄斑水肿是CRVO病变中造成视力下降的最主要因素。传统的治疗方式多采用黄斑格子样光凝，但根据中央静脉阻塞研究小组的观点[1,2]，黄斑区格子样光凝并不能提高视力。其它治疗方法，比如放射状视神经切开术，激光诱视网膜脉络膜吻合术，玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂，均有一定疗效，但其确切疗效仍需进一步实验证实。因此目前对于CRVO引起的黄斑水肿仍没有有效的治疗方法[35]。
近年来，一些研究表明IVTA可以在结构和功能上改善CRVO引起的黄斑水肿 [613]。但是其效果是暂时的，最多维持9mo[910]。需要重复注射或者提高注射剂量才能维持这种效果。但迄今为止，IVTA的理想剂量仍不明确。因此重复注射4mg IVTA是最普遍的选择。但是关于重复注射和单次注射后最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹厚度（CFT）的差异进行比较研究的文章比较少。本文对IVTA重复注射治疗CRVO性黄斑水肿的临床疗效进行了回顾性分析。
1对象和方法
1.1对象
自200406/200512，共有180例CRVO引起的黄斑水肿患者接受重复IVTA，17例17眼符合入选标准，所有患者在单次和重复注射之后完成随访至少4mo。初次注射之前的病程平均为87.35±48.62d（24~180d），患者平均年龄49.12±8.18(37~65)岁，其中男性10例，女性7例。在17例患者中：10例为人工晶状体眼，7例为无晶状体眼。11为缺血型，6患者为非缺血型。12例患者在IVTA前接受黄斑格子样光凝治疗。所有患者在首次IVTA及重复注射之后均未进行黄斑光凝治疗。均在术前及术后1，2,3,4mo接受全面的眼科检查（包括Snellen视力检查、眼压、眼前节及后节检查及眼底镜、OCT及眼底荧光血管造影。重复注射时间在初次注射后至少3mo。重复注射标准：眼底镜检查发现显著黄斑水肿，OCT示黄斑厚度显著增加，VA下降2行或以上。患者入选标准（1）无晶状体眼或人工晶状体眼；（2）首次IVTA后 Snellen视力BCVA至少提高2行；（3）首次注射和重复注射时间间隔4mo。排除标准：单眼；VA≥20/40；青光眼或高眼压；屈光间质浑浊；存在其他眼底疾病；依从性差。
1.2方法
主要观察指标:最佳矫正远视力（BCVA）和CFT。视力测量采用Snellen表并将结果转换成及logMAR单位以便进行统计学处理，CFT通过OCT测量(ZeissHumphrey Instruments, San Leandro, CA)。注射方法:表面麻醉后，所有操作均在手术显微镜下进行。首先进行前房穿刺放出少量房水以减少眼球内容物，30号针头在颞下方角膜缘后4mm经球结膜向玻璃体腔注射曲安奈德（Kenacort, 40mg /L）。间接检眼镜确认药物在玻璃体腔的位置及视乳头的血供情况。
统计学处理：数据分析采用SPSS 10.0软件。采用配对t检验分析首次及重复注射后所有术前及术后随访间期的数据之间的差异，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1最佳矫正视力
单次注射和重复注射组之间的术前与术后1，2，3，4mo BCVA结果进行比较研究（表1,图1）。表1 单次注射组与重复注射组平均最佳BCVA变化表(略)
虽然重复注射组术前BCVA较单次注射组低，但该差异没有统计学意义。单次注射后1,2,3,4mo BCVA较注射前都有显著性提高（P=0.001, 0.001, 0.004 和0.032）。其中第2mo BCVA最好，之后逐渐下降。在重复注射组，与注射前相比，注射后每月BCVA均有显著提高（P=0.006, 0.011, 0.014 和0.049）。注射后第1mo BCVA最好。虽然单次注射组与重复注射组之间注射前BCVA并没有显著差异，但是注射后每个月重复注射组BCVA均显著低于单次注射组（P=0.043, 0.011, 0.010和0.012）。重复注射组最佳BCVA也显著低于单次注射组（P=0.015）。
2.2黄斑中心凹中心厚度（CFT）
CFT变化由表2及图2显示。与术前测量值相比，两组的CFT在每次注射后均有显著改善（单次注射组为P=0.001, 0.001, 0.001，0。008，重复注射组为0.001, 0.001, 0.001， 0.001）。两组间术前CFT无显著差异（P=0.740），但在注射后，重复注射组CFT值在每月注射后均有显著增加（P=0.040, 0。015和0.025）。单次注射组CFT最低值出现在注射后2mo，重复注射组CFT最低值出现在注射后4mo。但两组之间最低CFT值无显著差异（P=0.252）。表2 单次注射组与重复注射组CFT变化表(略)
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