作者：王兴林，何庆华，蒋天裕，索 伟，肖红雨
作者单位：中国北京市，解放军总医院1理疗科；2眼科中心
【摘要】 目的:研究XL射频皮肤治疗仪（解放军总医院理疗科研制）消融技术祛除睑缘肿物的方法并观察其疗效。
方法:采用射频消融治疗41例（42眼）睑缘肿物，其中睑缘痣10例，平视影响视野2例；睑缘疣14例，影响视野2例；睑缘乳头瘤12例；睑缘皮脂腺囊肿2例；脂溢性角化2例；血管瘤1例。采用分层、点状等治疗方法祛除。术后随访1～2mo，未祛除干净的残留物再次射频消融祛除，随访观察6～16mo。
结果:39例（40眼）1次治愈，2例（2眼）1次治疗后残留少部分，2次治疗痊愈。术后愈合好，无复发，无色素沉着，未见瘢痕，无睫毛脱失，无睑缘变形。XL射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物具有精准性高、不出血、不损伤睫毛、手术时间短、患者痛苦小、治疗后反应轻等特点。
结论:XL射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物是一项精准度易于控制、疗效显著的治疗技术，值得临床推荐的新疗法。
【关键词】 射频消融；睑缘肿物
Successful eradication of palpebral margin neoplasms using XLradiofrequency ablation skin apparatus
XingLin Wang1, QingHua He2, TianYu Jiang1, Wei Suo1, HongYu Xiao1
1Department of Physiotherapy, 2Department of Ophthalmology Center, PLA General Hospital, Beijng 100853, China
AbstractAIM: To study the therapeutic methods of XLradiofrequency ablation skin apparatus (invented by physiotherapy, PLA General Hospital) in eradicating palpebral margin neoplasms and to investigate its clinical effects.
METHODS: XLRadiofrequency ablation skin apparatus was performed on 41 cases (42 eye lesions) of palpebral margin neoplasms including 10 palpebral margin pigmented nevus with influenced field of vision by 2 nevus, 14 palpebral margin verrucae with influenced field of vision by 2 warts, 12 palpebral margin papilloma, 2 palpebral margin epidermal cyst, 2 palpebral margin seborrheic keratoses and 1 palpebral margin angioma by separating layer and point removing methods. The clinical effect was investigated 12 month postoperatively and leftover was removed by twice. The postoperative followup durations ranged from 6 to 16 months.
RESULTS: Thirtynine cases (40 eye lesions) were cured successfully by once and 2 cases by twice with well healing, norecurrence, nopigmentation, noscarring, no lost eyelash and nopalpebral margin deformity. XLradiafrequency ablation skin apparatus offered several advantages, such as high accuracy, no damage eyelash, no bleeding, shorter operation hours, little pain during the procedure, slight inflammation reaction after procedure.
CONCLUSION: The efficacy of XLradiofrequency ablation skin apparatus is significantly more evident and safe in eradicating palpebral margin neoplasms.
KEYWORDS:radiofrequency ablation;palpebral margin neoplasm
Wang XL, He QH, Jiang TY, et al. Successful eradication of palpebral margin neoplasms using XLradiofrequency ablation skin apparatus. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):23412343
0引言
睑缘肿物由于位于睑缘上，影响人体面容的美观，传统的治疗方法是手术切除。由于睑缘位置的特殊性，手术治疗有一定的难度和风险，术后可能出现睑缘缺损或瘢痕形成引起变形。我们采用XL射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物41例（42眼），均达到了精准祛除睑缘肿物的疗效。
1对象和方法
1.1对象 睑缘肿物41例（42眼），男22例，女19例，年龄18～89（平均50.6±18.7）岁，睑缘痣10例，其中平视影响视野2例，病程5～50（平均27.5±18.4）a；睑缘疣14例，其中影响视野2例，病程2wk～2a，平均3.6±6.2mo；睑缘乳头瘤12例，病程1mo～40a，平均8.7±12.3a；睑缘皮脂腺囊肿2例，病程3～4mo；脂溢性角化2例，病程3a；血管瘤1例，病程18a。随访时间6～16mo。
1.2方法 50g/L碘伏常规消毒皮肤，20g/L利多卡因浸润麻醉。将XL射频皮肤治疗仪（解放军总医院理疗科研制，注册证号：京药监械（准）字2006第2250584号）射频电极对准睑缘肿物消融，从肿物中心向边缘，分层及点状祛除达睑缘处，并观察是否有肿物残留，同时观察睑缘弧
图1 病例1，女33岁 A：右下睑缘色素痣3mm×3mm；B：1次术后22d疗效，下睑缘色素痣完全祛除，睑缘结构保持完好，睫毛无脱失。随访8mo疗效稳定。
图2 病例2，男32岁 A：左下睑缘寻常疣4mm×6mm；B：1次术后1mo疗效，下睑缘肿物完全祛除，睑缘结构保持完好，睫毛无脱失。随访8mo疗效稳定。
图3 病例3，女52岁 A：右下睑缘色素痣1.5mm×1.5mm；B：1次术后12mo，下睑缘肿物完全祛除，睑缘结构保持完好，睫毛无脱失。
图4 病例4，女48岁 A：左上睑缘色素痣4mm×5mm×5mm；B：1次术后3mo，左上睑缘肿物完全祛除，睑缘结构保持完好，睫毛无脱失。随访7mo疗效稳定。
度是否平滑，将肿物祛除达睑缘处，在浅表形成凝固保护层。嘱患者保持创面清洁，待创面自行愈合，结痂后自行脱落。术后随访1～2mo，观察睑缘肿物祛除情况，未去干净的残留物再次射频消融祛除。随访观察6～16mo，确定稳定期的疗效。痊愈：病灶完全消失，睑缘弧度正常，无瘢痕，术后6mo无复发；显效：病灶消失，睑缘有<1mm的浅凹陷；有效：病灶2/3部分消失，残留1/3以下，或6mo内复发；无效：病灶基本无改变。
2结果
39例（40眼）1次治愈，2例（2眼）1次治疗后残留很少部分，2次治疗痊愈。采用射频皮肤治疗仪消融治疗后，患侧眼睑基本无疼痛，创面在治疗后次日结痂，7d左右脱落，创面愈合。所有病例均未出现感染，随访观察6～16mo，未发现因射频消融治疗导致恶变的病例。所有病例均达到痊愈，术后愈合好，无复发，睑缘弧度好，没有睑缘变形，无瘢痕，无睑缘倒睫，无睫毛损坏，无睫毛脱失，无角膜上皮损伤，无色素沉着等副作用，部分治疗结果见图1 4。
3讨论
射频消融是电磁波经过治疗电极，在电极接触的组织引起分子震荡，产生凝固组织的作用。由于射频电极接触组织消融，因而，易于控制祛除的精准度，对未接触的组织如眼睛等无任何伤害，使治疗的安全性明显提高。治疗时医务人员不需要戴任何的防护眼镜，明显提高了操作人员手术治疗的精准度，视野清晰，使操作更为方便。部分睑缘病变，在手术放大镜下操作，使祛除病变组织的精准度达到了很高的程度。睑缘是眼睑的一个弧状结构，在保持人体的容貌方面具有重要的作用。因此，在祛除睑缘肿物时，控制祛除的精准度非常重要，一旦睑缘间轻微缺损引起睑缘变形影响美容。睑缘是皮肤与黏膜的过度移行区，为眼睑肿物的多发区。其治疗主要采用手术切除[1]，没有经验的医生操作，缝合不妥，缝线刺激角膜引起反应、出现睫毛倒生，手术后可形成瘢痕、引起睑缘畸形、位置异常，影响美容，给患者带来不良后果。采用XL射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物时，根据病变性质不同，我们采用不同的祛除方法。为了满足治疗的需要，XL射频皮肤治疗仪有点状及面状治疗电极，用于点状及面状病变组织的根除治疗，控制精准度高，对周围组织无损害，不损伤睫毛是其特点。如睑缘痣可以采用点状祛除；睑缘乳头瘤，采用从底部祛除；疣分层祛除；皮脂腺囊肿从内部祛除内容物及囊壁祛除病变。这种操作以最小损伤祛除睑缘病变组织使正常睑缘组织受损的程度降到最低，治疗后不需要缝合，使操作变得简单。因此，XL射频皮肤治疗仪消融祛除眼睑肿物以最小损伤达到祛除睑缘病变组织的目的。在睑缘肿物治疗上，国内报道采用高能量超脉冲CO2。激光治疗睑缘肿物的疗效，出现了2例角膜损伤[2]，经治疗痊愈，10例创面处睫毛脱失。国外报道采用激光用于眼睑整形术引起眼干的几率明显增加，激光治疗1wk～4mo，出现眼干症状，部分患者激光治疗引起的暴露性角膜病变需要外科矫正眼睑畸形及兔眼症明显改善眼干症状[3]。Hammes等[4]采用脉冲染料激光治疗葡萄酒痣，没有保护患者的眼睛，出现瞳孔运动功能障碍及对光超敏性疼痛，观察12mo症状没有完全缓解。因此，激光在眼窝缘治疗时需用防护镜保护眼睛，并保持激光与眼球在一个安全的距离非常重要。而射频消融治疗睑缘肿物在国内、外尚未见报道。国外报道射频技术在面部治疗主要采用非消融方式用于面部皮肤去皱，使皮肤年轻[5]。射频消融技术最初用于心脏消融祛除室上性心律失常，进一步发展到治疗腰椎间盘突出、前列腺肥大、肿瘤等病症。我们采用XL射频皮肤治疗仪消融技术对睑缘肿物根除进行了系统性研究，建立了有效的治疗方法。使射频消融治疗技术达到了精准、分层、靶向根除病变的目的。具有治疗时间短，手术时不出血，损伤程度轻，不损伤睫毛，无睫毛脱失，治疗后在创面形成保护层，创面愈合快，无瘢痕形成，无色素沉着，一次性治疗电极，无交叉感染，操作简单等特点，满足了临床治疗的各种需要。
总之，采用XL射频皮肤治疗仪消融治疗具有上述一系列优点，同时在整个手术过程中具有操作方便，祛除病变组织精准性高，不需要操作者及患者带防护镜保护眼睛，治疗部位无出血，视野清晰，术后炎症反应轻微。因而，射频消融治疗睑缘肿物可以完整祛除病变，并取得容貌上的美观，消除了患者心理障碍。因此，XL射频皮肤治疗仪消融祛除睑缘肿物是一项精准度易于控制、疗效显著的治疗技术，值得临床推荐的新疗法。
【参考文献】
1赵素焱，赵光喜.睑缘色素痣的手术方法及病理分析.中国实用眼科杂志2002;20(10):765767
2黄丹平，蔡建毫，卢蓉，等.高能超脉冲CO2激光治疗睑缘肿物的疗效观察.中国实用眼科杂志 2007;25(6):660 663
3 Korn BS, Kikkawa DO, Schanzlin DJ. Blepharoplasty in the postlaser in situ keratomileusis patient: preoperative considerations to avoid dry eye syndrome. Plast Reconstr Surg 2007;119(7):22322239
4 Hammes S, Augustin A, Raulin C, et al. Pupil damage after periorbital laser treatment of a portwine stain. Arch Dermatol 2007;143(3):392394
5 Sadick NS, AlexiadesArmenakas M, Bitter P, et al. Enhanced fullface skin rejuvenation using synchronous intense pulsed optical and conducted bipolar radiofrequency energy (ELOS): introducing selective radiophotothermolysis. J Drugs Dermatol 2005;4(2):181186 |
