前部增殖性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离及其手术治疗
作者：刘武 王景昭 陈惠茹
摘 要 目的 探讨前部增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)视网膜脱离的临床特点及其手术治疗效果。
方法 分析C～D级PVR视网膜脱离患者83例(83只眼)；并针对其前部和后部病变，采用不同的手术方法进行治疗。
结果 83例视网膜脱离患者中，前部PVR34只眼，占41.0%；后部PVR 49只眼，占59.0%。发病年龄前者较轻，平均28.5岁；后者38.9岁。前者男性较多，占85.3%；后者占63.3%。前者多伴有D级PVR，占55.9%；后者占24.5%。83例患者术后平均随访12.9个月,前部和后部PVR眼中视网膜完全复位者分别为：前者24只眼，占70.6%；后者38只眼，占77.6%(χ2=0.51，P＞0.1)。末次随访矫正视力≥0.05者分别为：前者11只眼，占32.4%；后者22只眼，占44.9%(χ2=1.32，P＞0.1)。
结论 前部PVR视网膜脱离患者临床特点与后部PVR者不同，前者手术条件较差。但经现代玻璃体视网膜手术治疗，前部PVR眼有可能获得与后部PVR眼相同的手术效果。
关键词：视网膜脱离；玻璃体视网膜病，增殖性；玻璃体切除术
前部增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy, PVR)是PVR的一种表现形式，并成为影响复杂性视网膜脱离手术预后的重要因素之一。目前有关前部PVR视网膜脱离的手术效果报道不一；国内尚缺少将其与同期后部PVR眼的治疗效果进行前瞻性对比研究的资料。作者自1995年8月到1997年5月间，对本院合并C～D级PVR视网膜脱离连续病例的手术治疗效果进行分析，以期探讨以下问题：(1)前部PVR在C～D级PVR患者中的发生率；(2)前部PVR视网膜脱离的临床特点；(3)对前部PVR和后部PVR采用不同的手术方法，能否获得相同的治疗效果；(4)进一步总结治疗前部PVR视网膜脱离的手术经验。
资料与方法
一、一般情况
本院伴有C～D级PVR的孔源性视网膜脱离患者83例（83只眼）。分别采用1983年美国视网膜协会及1991年Machemer等提出的后部PVR和前部PVR分类标准［1,2］，由2位医师结合术前双目间接检眼镜检查和术中显微镜下所见确定PVR分级和分型。全部手术均由同一术者完成。术后第1、2及6个月时复诊,采用末次随访时的病历记录进行手术效果分析。
二、手术方法
采用闭合式三切口玻璃体视网膜手术。均使用5 mm宽的环扎带；晶状体混浊明显者行晶状体摘除术；尽可能去除所有视网膜前膜及妨碍复位的视网膜下膜；气-液交换(极少数患者应用全氟化碳液体)使视网膜平复后行眼内光凝封闭裂孔，长效气体或硅油填充。与后部PVR眼手术方法不同之处：对前部PVR眼均应用玻璃体基底部解除技术［3］，全部去除晶状体以彻底切除基底部玻璃体，去除所有晶状体囊皮以防继发前部增殖牵拉，尽可能直接彻底地去除前部增殖性病变本身；视网膜前移位时注重环形槽的分离和槽内玻璃体的切除，环形收缩时侧重增殖膜的放射状分离或切开，仍无法松解时则进行周边部视网膜切开或切除术；视网膜平复后在对应前部增殖区域的嵴上视网膜进行2～3排光凝；通常采用硅油填充。
三、统计学方法
本文数据统计学处理采用χ2检验或秩和检验，以P值＜0.05作为差异有显著性标准。
结果
一、前部PVR视网膜脱离的临床特点
83例（83只眼）中，发生后部PVR者49只眼(59.0%)，前部PVR者34只眼(41.0%)。前部PVR眼中,混合型(前移位+环形收缩)者16只眼(47.1%), 病变范围≤2个象限者23只眼(67.6%)(表1)。
与后部PVR眼相比，本组前部PVR眼具有以下特点：
1.患者年龄较轻。平均发病年龄：前部PVR为28.5岁，后部PVR为38.9岁（秩和检验u=2.65，P＜0.01)。
2.患者中男性较多。前部PVR 者男性占85.3%，后部PVR者男性占63.3%（χ2=4.87，P＜0.05)。
3.多为D级PVR。前部PVR D级者占55.9%，后部PVR D级者占24.5%（χ2=8.45，P＜0.005)。
4.黄斑裂孔少见。前部PVR 者无黄斑裂孔眼，后部PVR者中出现黄斑裂孔眼则占28.6%（χ2=9.74，P＜0.005)。但两组间病程、既往手术史、术前视力及术前眼压方面，差异均无显著性(表2)。
二、前部PVR视网膜脱离的手术方式
1.前部PVR眼术中100%摘除晶状体，后部PVR眼为55.1%（χ2=19.20，P＜0.005)。
2.多数患者采用视网膜切开术。前部PVR眼为29.4%，后部PVR眼为2.0%(χ2=10.81，P＜0.005)；切开范围45°～270°不等。两组中分别有10只眼和9只眼行2次手术、其中7只眼和9只眼行巩膜外加压或调整环扎带手术。两组硅油使用率相近,前部PVR眼为94.1%，后部PVR眼为79.6%(χ2=3.42，P＞0.05)；1只前部PVR眼术中视网膜无法复位而未做任何眼内填充(表3)。
*包括3只无晶状体眼后发障切除 **其中仅3只眼行玻璃体切除术，余均为巩膜外加压术 三、前部PVR视网膜脱离的手术效果
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