作者：王建萍 马勇 张坚 车选义 王利峰
【摘要】目的：观察激光光凝与和血明目片联合治疗糖尿病视网膜病变的疗效。
方法：观察126例（180眼）糖尿病视网膜病变患者，其中60例（84眼）行视网膜光凝，66例（96眼）行光凝联合和血明目片治疗。
结果：光凝联合和血明目片治疗组视力提高优于光凝组，视野改善的患者多于光凝组，视网膜电图震荡电位总波幅降低幅度亦低于单纯光凝组，眼底出血，水肿，渗出吸收时间缩短，新生血管退缩较完全。
结论：光凝联合和血明目片治疗糖尿病视网膜病变效果好。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；激光；和血明目片
0引言
近20a，糖尿病（DM）患病率不断上升，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是DM的严重并发症，据统计，DM病程超过20a的患者，几乎全部都会出现背景型糖尿病视网膜病变（background diabetic retinopathy）；超过30a以后，将有2/3的I型DR患者出现增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）[1]，DR是当前很多国家有工作能力年龄组（20～64岁）的首要致盲性眼病。激光光凝术可以有效地防治DR的发展，有助于保存原有视力，是目前治疗DR的重要手段，但是光凝术有一定的副作用和局限性。我们使用光凝联合中药制剂和血明目片，应用辨证论治方法，减少了光凝引起的眼部并发症，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象 根据全国第三届眼科会议规定的DR分型、分期标准，确诊的我科门诊及住院DR患者，Ⅲ～Ⅳ期，126例180眼，男75例92眼，女51例88眼，年龄30～85（平均62.5）岁，糖尿病病程1～28a，DR 1～10a。排除屈光间质浑浊，如：中度以上白内障，玻璃体积血，角膜光学区白斑。有青光眼史者慎重。分组：将所收治的病例，按DR的分期分类，并均匀地分予两个治疗组，使单纯光凝组60例（84眼），包括背景型31眼，增殖型44眼，伴黄斑水肿9眼。联合用药组66例（96眼），其中背景型37眼，增殖型48眼，伴黄斑水肿11眼。用药组于激光治疗前15d给予和血明目片，3次/d，每次5片。光凝术后继续服用，15d为1疗程，同时服用维生素B1，C，E。单纯光凝组术后仅服用维生素B1，C，E。常规检查：所有患者于视网膜光凝术前，术后进行视力、眼压、裂隙灯、眼底彩照、眼底荧光造影、视野、视电生理等检查，并做详细记录。
1.2方法 两组患者由同一医师采用同样的方法进行视网膜光凝术。术前用美多丽—P充分散瞳至7～8mm，采用法国BIV-Viridis倍频Nd:YAG532nm激光器，光斑200～500μm，暴光时间0.1～0.2s，功率200～450mW，多处视网膜无灌注区及(或)新生血管者行全视网膜光凝，能量达Ⅲ级光斑（Tso’s分级法），总光凝点数1 400～1 600个，分3～5次完成。所有患者均随访3次以上，时间3～24（平均9.6）mo。
2结果
2.1观察指标 视力上升≥1行为视力提高，无变化者为稳定，下降≥1行者为视力下降（表1）。视野检查，现存视野比光凝术前扩大≥10°者为改善，视野变化在5°范围内者为稳定，减少≥10°者为缩小。使用眼底彩照及FFA检查记录视网膜渗出，水肿，出血及无灌注区的情况。视觉电生理检查视网膜电图（ERG）b波的振幅变化，震荡电位总波幅的变化，潜伏期的改变等。
2.2疗效分析 两组治疗后视力变化见表1，两组术后视力均有提高，光凝联合和血明目片组(简称联合组)视力提高幅度较大，下降幅度明显低，与单纯光凝组（简称单纯组）相比P≤0.05。观察两组视野变化，联合组视野改善的眼数多于单纯组，两组视野稳定的眼数相当，而术后视野缩小的眼数则是单纯组明显多于联合组。经眼底彩照及FFA检查，新生血管的消退情况：联合组消退的眼数比单纯组多9眼，而未消退的眼数则相当。联合组眼底出血，渗出，水肿吸收的时间比单纯组明显快（P ≤0.001）。
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