作者：何为民，邓应平   

    作者单位：（610041）中国四川省成都市，四川大学华西医院眼科

    【摘要】  近年来，我国眼科学教学改革取得了令人瞩目的成绩。在教学中引入了循证医学的观念，重视创新思维和素质教育。教学模式从以教师为中心转化为以学生为中心，推行“以问题为基础的学习”方法。教学内容进一步优化, 教学手段多样化。多媒体计算机辅助教学，数据库系统，计算机图像处理系统，虚拟现实，互联网等多种现代教育技术在眼科教学中广泛应用。在大课教学和见习教学中进行了多种教学方法的改革。但在高校扩招的新的教学形势下，教学设备、能提供的患者及病种数量远远不能满足教学的需要，教学质量有下滑的趋势。本文对我国眼科学教学改革的现状与展望作一综述。

    【关键词】  眼科学；教学改革

    Actuality and expectation of ophthalmological teaching reform in China

    Wei-Min He, Ying-Ping Deng

    Department of Ophthalmology, West China Hospital, Shichuan University, Chengdu 610041, Shichuan Province, China

     Abstract In recent years, there has been obvious improvement in ophthalmological teaching reform in China. Evidence-based medicine (EBM) and problem based learning (PBL) have been used in teaching. Teachers emphasize creative thinking and quality education. Teaching mode has been transferred from teachers-center to students-center. Many modern teaching technicians have been applied, including computer assisted instruction (CAI), database system, computer image processing system, virtual reality and internet. Many teaching method reforms have been performed in classroom teaching and clinic noviciate. But under the new condition of increasing enrollment scale，teaching equipments and patients can not afford the demands of teaching. There is a trend of deadline of teaching quality. This article summarizes Today and future of ophthalmological teaching reform in China.

    · KEYWORDS: ophthalmology; teaching reform

    0引言

    眼科学是高等医学院校为医学生开设的一门临床必修课，它与内、外、妇、儿等大科相比，课时少、内容多，往往不被学生重视。因此，在高校扩招的新的教育形势下，如何提高学生的学习兴趣、保证眼科学教学质量是值得思考和探索的问题。随着现代教育技术的发展和医学教学模式的转换，近年来我国眼科学教学改革的步伐不断加快，实现了教学理念、教学内容、教学手段和教学方法的深刻变革。本文对相关内容作一综述。

    1循证医学与眼科教学改革

    当前我国的教育改革正全面贯彻“素质教育”的指导思想，教师不仅将眼科的基础理论知识传授给学生，而且要培养学生的创造性思维，提高他们观察、分析和解决问题的能力 [1-5]。循证医学（evidence-based medicine,EBM），又称有据医学或实证医学，它以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据，综合分析并正确应用循证结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[6]。创新思维和循证思维是提高教学水平、贯彻素质教育精神的重要手段[5]。循证思想是临床思维的基石，它注重知识的系统性、人体的整体观，不断产生问题，不断激励创新，创新思维的成果在解决问题的同时又成为新的证据，由此推动医学向前发展[7]。

    2教学模式的转化

    当前，教学改革的主要目标之一是要改变传统的以教师为中心的教学模式，构建一种既能发挥教师的主导作用又能充分体现学生认知主体作用的新型教学模式。PBL(problem based learning)即“以问题为基础的学习”，目前正成为医学教育改革的方向之一，通过国内外多所医学院校的教育实践，已显现它是一种明显优于传统教学方法的教学模式。传统的教学模式未能充分发挥学生的主观能动性，学生过分依赖于教师的讲授，没有发现问题、解决问题的创新精神。新的PBL教学法以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，使学生在讨论中尽可能当场解决问题，不断发现、解答新问题，使学习过程缩短,对推进素质教育具有重要意义[2]。

    以问题为中心的学习模式，贯穿了循证思维的理念[5]。循证医学思维与PBL教学法的关系：循证医学的核心是“以问题为中心的教学”，这与PBL教学模式的内涵一致，循证思维贯穿于PBL的教学过程中。这种学习方式充分调动了学生的主动性、积极性，也锻炼了解决实际问题的能力，深受学生们的欢迎，取得了良好的教学效果，值得在今后的教学工作中推广[2]。

    郭斌等[8]提出以“兴趣为先导、创新为基础”的教学模式，重点培养学生的综合素质，提高他们的临床工作能力和应变能力。以学生关心的问题展开，如近视眼的治疗。鼓励学生参与编写教案，学生讲课及启发式教学，见习课正确引导，大胆放手，成立课外兴趣小组等。

    3教学内容的优化

    当今眼科领域新知识、新技术不断涌现，许多已逐渐成熟且在临床上得到广泛应用。而教材上的理论知识与临床技术的发展相对滞后。教学中主要介绍外眼病、白内障、青光眼和眼外伤等严重危害视力的眼病，增加眼表疾病、屈光矫正等内容[9]，同时将眼科领域的科研成果和最新动态，如白内障、青光眼的手术发展动态，添加为新的教学内容，能提高学生的学习兴趣，开拓视野[10-11]。

    4教学手段多样化

    4.1传统的课堂教学手段 讲授、板书、教学模型加挂图。过多地强调了教师在教学中的主导地位，对学生在学习中的主观能动作用重视不够[1]。难以调动学生的学习积极性，同时受时间和空时的制约。录像可表现连续画面，能存储活动图像和与其并存的语言、文字、音响等信息，能把人们难以看到的情景再现在屏幕上。教学中通过它进行检查、诊疗方法和手术演示。

    4.2现代教育技术在眼科教学中的应用 随着信息技术的飞速发展，以视听媒体技术、网络技术、虚拟现实技术以及人工智能技术等为核心的现代教育技术为医学教学方法的创新和发展带来了新的突破。现代教育技术在我国眼科学教学活动中得到越来越广泛的应用，其地位和作用日益突出，已成为实现眼科教育现代化的重要手段。

    4.2.1多媒体计算机辅助教学（computer assisted instruction，CAI） 是利用多媒体计算机，将文本、图形、动画、声音、视频等多种信息有机组合进行视听教学的方法。目前多媒体课件的使用形式主要有两种：一种是在多媒体教室中应用，适用于以教师为主体的课堂教学模式。另一种是在计算机网络教室中应用，通过开发网络多媒体课件，学生可以在网上预习、自学、提问和自测，教师也可以与学生进行直接对话、个别辅导、答疑等。前者在眼科教学中应用广泛，不同学校都制作了各自的多媒体课件，而网络资源对课件的制作大有帮助[12]。严宏等[13,14]成功研制了《白内障的治疗》等多媒体课件，已正式出版发行，可与统编教材配套使用。

    多媒体教学的优势[15-21]：（1）图文并茂，直观形象而生动，容易激发学生的学习兴趣，利于学生的理解和记忆；（2）信息量大，可以扩大学生的知识面；（3）有利于提高教、学效率。多媒体教学内容充分取代了传统教学中教师的板书和学生的课堂笔记，使教师能集中精力完成授课，学生集中精力听讲、思考和记忆，从而优化了讲授和学习两个过程；（4）促进教师自身素质的提高，能减轻教师的备课负担，便于资源共享和随时修改。多媒体的发展对教学实施，促进教学改革，更新教学模式，提高教学质量及医学生素质教育具有重要的作用。它不仅是素质教育的可靠手段，也适用于继续教育体系。

    多媒体教学的不足[15,16]：（1）信息量大，内容丰富，切换速度快，有时不利于学生对关键内容的记录；（2）课件制作效果不易把握：太浅不能吸引学生，不能充分发挥优势；太深学生容易忽略教学内容，不利于对知识的掌握；有些内容需要逻辑推理或数字计算时不适合多媒体教学。

    多媒体教学与传统的教学有机的结合是眼科现代化教学的理想模式[9，16,17]。在一节课中，将重要的内容和关键的术语以板书的形式，用准确的语言表述传授给学生，既有利于学生把握重点，也便于学生记笔记和记忆。而对于需要使用图片、图形和动画的内容则全部使用多媒体，能达到锦上添花的教学效果。

    4.2.2数据库系统 有组织地、动态地存储了大量关联数据，方便多用户的访问和查询，不仅对医学本科生，而且对新参加工作的眼科医生和研究生的培训都有益[22]。

    4.2.3计算机图像处理系统 它由计算机、裂隙灯、眼底照相机、角膜内皮镜、图象采集器、摄像机、打印机和图象处理软件等组成，具有操作简便、图像清晰、显示同步、储存便利，非常有利于分析、讲解等特点。将其应用于眼科教学中，可以激发学生的学习兴趣、提高学生的动手能力，减少病人的心理负担，从而也提高了教学质量[23]。

    4.2.4虚拟现实 是一种可以创建和体验虚拟世界的计算机系统，通过计算机产生一种“身临其境”的具有动态、声象功能的三维空间环境，使操作者能够进入该环境，直接观测和参与该环境中事物的变化与相互作用。国内在这方面的研究才刚刚起步，在眼科教学运用的方向有：眼部解剖结构可视化及其生理特点仿真的研究，眼疾病诊断的模拟，眼科手术及现代眼科手术的继续教育。优点：（1）可以为学生提供生动、逼真的学习环境，加速和巩固学生学习知识的过程。（2）虚拟实验室：可以节省设备、场地和经费的成本，规避手术操作的风险。（3）实时更新，灵活方便[24]。4.2.5互联网 作为眼科教学资源，可针对不同读者，因材施教，满足读同层次的学习需求。有利于个性化，人性化的自学教育，开拓学生的视野[25]。

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