【摘要】 目的:探讨常规白内障超声乳化术（连续模式、脉冲模式）与冷超声乳化术（爆破模式）术后早期的疗效比较，为选择一种更为安全有效的术式治疗老年性白内障提供理论依据。方法:分别对我院200711/200809的Ⅲ级以上核白内障患者做冷超声乳化术和常规白内障超声乳化术，并比较它们的临床效果。结果:两种手术均成功完成，冷超声乳化术较常规白内障超声乳化术在角膜内皮计数和平均超声时间这两项指标更优越，在中央角膜厚度及最佳矫正视力方面也较常规白内障超声乳化术相当甚至更好。常规白内障超声乳化术中脉冲模式各项指标较连续模式更优越，但某些指标的优越程度无统计学意义。结论:冷超声乳化摘除Ⅲ级以上核白内障加人工晶状体植入术，术后视力提高明显，无角膜损伤，较常规白内障超声乳化术同样甚至更为安全有效。
【关键词】 白内障 超声乳化白内障吸除术 冷超声乳化术
0引言
冷超声乳化技术具备激光的高效和超声波的蚀刻能力，将极短暂的冷却周期精密调整到每个微爆破能量之间，以此达到降温的效果,使超声乳化头工作中的温度降到34℃，由此大大提高了超声乳化手术的安全性。郴州市第一人民医院眼科200711/200809期间，将≥Ⅲ级以上核白内障摘除加人工晶状体植入术的患者，随机分成3组，分别做常规白内障超声乳化术（连续模式、脉冲模式）和冷超声乳化术（爆破模式），已取得初步研究成果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
取200711/200809我院收治的老年性白内障患者,选视力＜0.1，红绿色觉可辨，光定位准确，年龄＞50岁，晶状体核硬度≥Ⅲ级,拟诊为年龄相关性白内障的患者180例192眼，男97例103眼，女83例89眼，年龄58～87（平均72.3）岁。应用计算机把入选患者随机分为3组各60例，第一组60例61眼行连续模式下的白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术（简称连续组，A组），第二组60例66眼行脉冲模式下的白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术（简称脉冲组，B组），第三组60例65眼行爆破模式下的白内障冷超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术（简称爆破组，C组）。实验材料：倍诺喜眼液（日本参天制药株式会社）、美多丽眼液（日本参天制药株式会社）、型号为IEC6011的裂隙灯（日本托普康公司）、手术显微镜（日本托普康公司）、超声乳化机为AMO公司Sovereign Compact超声乳化仪和美国爱尔康公司的universal II超声乳化仪、Goldmann眼压计（瑞士公司）、型号为CompactII的眼部B超机（法国光肽公司）、标准对数视力表（翼州市佳光医疗器械有限公司）、人工晶状体（美国爱尔康公司）、型号为ORBSCANII的角膜地图仪（美BAUSCH&LOMBAMO公司）、型号为KR8800的电脑验光仪（日本托普康公司）、灌注液为林格氏液。
1.2方法
所有手术均由同一医师完成，A，B两组患者用超声乳化仪（型号为universal II，美国爱尔康公司）分别以连续、脉冲两种能量模式进行白内障超声乳化加人工晶状体植入术，采用球周浅表面麻醉,取上方巩膜隧道切口或颞侧透明切口,另做辅助穿刺切口,前房内注入粘弹剂,用撕囊镊作直径约5mm的正中连续环形撕囊,进行水分离和水分层,弹性法或分核法乳化晶状体核,以自动I/A注吸系统清除晶状体皮质,囊袋、前房内再次注入粘弹剂,囊袋内植入后房型人工晶状体。C组用冷超声乳化仪（AMO公司Sovereign Compact超声乳化仪），以爆破能量模式进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术，麻醉与手术方法同A，B两组。吸出粘弹剂，平衡液维持前房，水密切口，给予典必殊眼膏，术眼包扎。观察项目：（1）平均超声时间：超声乳化仪上自动记录的超声时间的平均值。（2）角膜内皮计数：记录术后1d；1wk；1mo的角膜内皮数量。（3）中央角膜厚度：记录术后1wk的中央角膜的厚度。（4）最佳矫正视力：术后1wk时的裸眼视力，用国际标准视力表，用小数视力计算。
统计学分析：采用SPSS 13.0软件进行数据处理。术中平均超声时间及角膜内皮细胞丢失率，角膜中央厚度采用q检验；术后1wk的最佳矫正视力采用等级秩和检验。
2结果
2.1平均超声时间
C组65眼，平均超声乳化时间17.46±5.31s。A组61眼，平均超声乳化时间51.34±11.28s。B组66眼，平均超声乳化时间43.97±9.55s。超声乳化时间经统计学处理，差异有统计学意义。
2.2角膜内皮计数
三组患者术中均维持前房稳定，顺利完成手术。C组术后1d;1wk;1mo角膜内皮丢失率为(7.13±6.64)%,(7.48±5.69)%,(6.98±6.13)%；A组为(16.33±8.84)%,(16.44±5.37)%,(16.08±5.09)%；B组为(14.26±7.89)%,(14.41±6.80)%,(13.96±9.32)%。经比较，C组明显少于A组和B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，B组少于A组，差异无统计学意义。
2.3中央角膜厚度
C组术后1wk中央角膜厚度为567±51μm，A组为571±29μm，B组为569±46μm。经比较，C组少于A组和B组，B组少于A组，差异无统计学意义。
2.4最佳矫正视力
C组：术后1wk裸眼视力≥1.0者20眼（30.8%），0.5～0.9者37眼（56.8%），＜0.5者8眼（12.4％）。A组：术后1wk裸眼视力≥1.0者14眼（23.0%），0.5～0.9者31眼（50.8%），＜0.5者16眼（26.2%）。B组：术后1wk裸眼视力≥1.0者17眼（25.8%），0.5～0.9者35眼（53.0%），＜0.5者14眼（21.2%）。经比较，差异无统计学意义。
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