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3讨论
白内障是老年人最常见的眼病，占其发病率的80%以上[1],对它的防治是医学界一直不断探索的课题。药物治疗是一种常用手段，目前临床常用的有白内停眼药水、卡林U眼药水及一些中药等，但其疗效仍不能得到完全肯定。而白内障手术摘除并人工晶状体植入术的疗效已经得到全世界的公认，最常用的手术方法有两种：一是小切口白内障手术（主要适合基层医院开展）；二是白内障超声乳化手术。白内障超声乳化术的操作技巧、手术器械、超声乳化仪性能及人工晶状体等方面得到突飞猛进的发展[2]，并以其手术时间短、恢复快、损伤轻，视力恢复好而得以广泛普及，是目前国际主流手术方式。但手术中如果过多使用能量，超声时间过长，可导致角膜雾状水肿明显，术后视力恢复不佳，甚至必须采取角膜移植术等治疗术后并发症。 200309在德国慕尼黑举行的欧洲白内障与屈光手术年会上，正式报告和推荐了“冷超声乳化技术”。冷超声乳化技术通过细化超声乳化过程中的产热与散热分配比例,使超乳头工作中的温度降到34℃,因而对角膜切口的灼伤几乎为零,由此大大提高了超声乳化手术的安全性[3]。传统的超声乳化手术超声能量作用于眼睛的时间需要50s，而冷超声乳化手术只需不到10s，大大缩短了超声能量作用于眼睛的时间，相应缩短了手术时间。手术过程在电脑的控制下，将超声能量减少了约4/5，使常规超声乳化术连续产热过程变成了产热与冷却交替的过程，保证了手术中术眼的温度较低，使超声热效应对眼球的损伤减少到低程度，从而使角膜术后较常规超声乳化术更清亮，手术更安全、术后效果更理想。通过3种模式，3组手术均顺利完成，所有192眼术前严格按照排除、入选标准筛选和选定患者，并能保证选定的患者随机分配到A，B，C 3组;所有患者尽量由技术熟练的同一手术者操作，切口的大小方位和劈核的方法尽量一致，将人为的误差减至最小;手术中所用的人工晶状体、粘弹剂和灌注液尽量一致。入选标准：（1）患者白内障情况：视力＜0.1，红绿色觉可辨，光定位准确，年龄＞50岁，晶状体核硬度≥Ⅲ级，拟诊为年龄相关性白内障。（2）患者患眼情况：患者既往无外伤史，无眼病史，无眼科手术史。排除标准：（1）外伤性白内障不包括在观察范围。（2）患者无合并角膜白斑或斑翳、青光眼、高度近视、糖尿病、高血压等疾病。所有192眼术中前房均维持稳定，术中无并发症发生。术后发生角膜轻度水肿3眼（1.6%），均为A组患者，无特殊处理，2d消失。术后发现老年黄斑病变4眼，视网膜色素变性1眼，形觉剥夺性弱视3眼。两组患者术后1wk裸眼视力情况分布一致，无明显统计学意义。
综上所述，冷超声乳化在同等条件的白内障手术中，所用平均超声时间明显少于常规超声乳化，而常规超声乳化脉冲组少于连续组；术后1d；1wk；1mo角膜内皮丢失率爆破组明显低于连续组和脉冲组，差异有统计学意义(P＜0.05)，脉冲组低于连续组，差异无统计学意义。由此可知冷超声乳化摘除Ⅲ级以上核白内障加人工晶状体植入术后视力提高明显，无角膜损伤，较常规白内障超声乳化术同样甚至更为安全有效。它的安全有效归功于两点：其一是因为冷超声乳化仪具有非常灵敏的压力传感器，极大的前房稳固能力，可将负压设得更高，如300mmHg，它可更牢固地抓住核，切劈起来更方便稳固，由此可相对更多地利用机械手法碎核，更节省超声能量，对硬核白内障很有效[4]。其二，冷超声乳化术，在超声晶状体核过程中大大降低了超声能量及浪涌现象，减少了对正常组织尤其是角膜的损伤，操作时核的跟随性极好，湍流降低，切口完全密闭。有研究表明，无论乳化针头处于堵塞还是非堵塞状态,双手微切口术式在各测量时间点上的切口温度皆保持于21.0℃～30.7℃范围内,均低于常规术式[5],所以更安全。当然，除此之外，影响白内障术后视力的因素还有角膜散光、人工晶状体度数和位置、屈光介质、眼底病等[6]，手术者的熟练程度也极为重要。
【参考文献】
1饶小雄.白内障囊外摘除人工晶状体植入术的临床观察.中国现代医学杂志 1999;9(6):5657
2刘奕志,蒋宇振，刘玉华,等.双手微小切口超声乳化白内障吸出术的初步临床报告.中华眼科杂志 2004；40(5)：302304
3 Olson RJ, Jin Y, Kefalopaulos G, et al. Legacy AdvanTec and Sovereign WhiteStar: a wound temperature study. J Catarect Refract Surg 2004；30(5):11091113
4袁军,周尚昆,王骞,等.1.5mm超声乳化切口植入人工晶状体疗效观察.河南职工医学院学报 2006；18(1)：2425
5蒋宇振,刘奕志,曹乾忠.白星系统对双手微切口超声乳化术切口温度影响的实验研究.眼科学报 2005；21(2):122125
6刘伟，何书喜.白内障术后散光的研究进展.国际眼科杂志 2008；8（2）：341344
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