【摘要】 目的：探讨独眼白内障患者的手术可行性。方法：对28例独眼白内障患者行白内障摘除及人工晶状体植入手术，其中白内障超声乳化吸出并后房型人工晶状体植入术17例，白内障囊外摘出并后房型人工晶状体植入术11例。结果：术后视力均有提高，<0.1者(0.04)1例(4%)，0.1～0.25者7例（25%），0.3～0.5者16例（57%），0.6～1.0者4例（14%）。脱残率71%，脱盲率96%。结论：只要对独眼白内障患者做好充分的术前评估，制定完善的手术方案，态度认真稳妥，手术安全可行，效果满意。
【关键词】 独眼 白内障 超声乳化
0引言
白内障是眼科的常见病，目前手术是其治疗的主要方法。随着超声乳化设备、器械以及人工晶状体的不断改进，技术的日益成熟，白内障手术安全快捷，术后视力恢复快，疗效显著。但对于特殊的独眼白内障患者，我们还是应该慎重对待，选择适当的手术时机，做好充分的术前评估，制定详细手术方案，手术小心谨慎，尽量避免术后并发症，争取最佳的手术效果。我院眼科自199901/200812共对28例独眼白内障患者进行白内障摘除联合人工晶状体植入术，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
199901/200812我院对28例独眼白内障患者行白内障摘除联合人工晶状体植入术,对侧眼均失明（视力为无光感）。男15例,女13 例，年龄49～78（平均69.43）岁。术前视力光感～0.1者23例（82%），0.12～0.2者5例（18%）。手术眼除患白内障外还合并其他眼科疾病18例，青光眼术后5例,高度近视眼4例, 慢性葡萄膜炎3例, 糖尿病眼底病变3例，视网膜脱离术后1例，视网膜色素变性1例，角膜云翳1例。对侧眼失明的原因为：视网膜脱离8例, 青光眼绝对期5例（1例已摘除眼球），眼外伤眼球萎缩4例，糖尿病视网膜病变3例，慢性葡萄膜炎眼球萎缩3例,眼外伤眼球摘除术2例，高度近视眼底病1例，视网膜色素变性1例，角膜白斑眼球萎缩1例。
1.2方法
本组28例白内障患者中,现代白内障囊外摘除并后房型人工晶状体植入术17例,白内障超声乳化摘除并后房型人工晶状体植入术11例。白内障超声乳化并后房型人工晶状体植入术: 常规球后神经阻滞麻醉, 行颞上侧或鼻上侧角膜缘切口，连续环形撕囊，水分离核,超声乳化吸除白内障, 囊袋内植入后房型人工晶状体，卡米可林缩瞳，灌吸置换出卡米可林和粘弹剂。现代白内障囊外摘除并后房型人工晶状体植入术:常规球后神经阻滞麻醉, 橡皮球加压软化眼球。角膜缘后界作层间切口约7～8mm, 用自制截囊针行前囊膜信封式截囊, 水分离核、娩核,用同轴双腔管灌吸皮质, 前房及囊袋内注入粘弹剂，植入后房型人工晶状体,撕去前囊膜，卡米可林缩瞳，灌吸置换出卡米可林和粘弹剂，100尼龙线间断缝合切口,埋线, 烧灼复位球结膜。
2结果
2.1术后视力
患者术后视力均有提高, 随访3～24mo，<0.1者(0.04)1例（4%），0.1～0.25者7例（25%），0.3～0.5者16例（57%），0.6～1.0者4例（14.29%）。脱残率71%，脱盲率96%。
2.2术后并发症
角膜水肿5例,主要是由于晶状体核硬，超声乳化能量大，时间长所致，予典必殊眼膏涂眼，2d左右水肿消退。虹膜睫状体炎4例, 其中3例术前有慢性葡萄膜炎, 1例为糖尿病患者。术后予扩瞳，球旁注射地塞米松或甲基强的松龙，炎症消退。囊膜破裂1例,在灌吸皮质时后囊膜破裂，破裂口为线形,剪除疝出的玻璃体，Ⅰ期囊袋内植入人工晶状体,上方做虹膜周边切口。瞳孔变形5例, 主要是青光眼发作后本身的瞳孔不规则，慢性葡萄膜炎瞳孔后粘加上晶状体Ⅴ级大硬核娩核时对瞳孔括约肌的损伤。后囊膜混浊3例，有2例术后3mo行YAG激光后囊切开，视力恢复。
3讨论
白内障摘除联合人工晶状体植入术是白内障患者复明的有效手段。白内障超声乳化吸出术及白内障囊外摘出术在我国已经广泛普及。随着社会福利制度的完善，复明工程在我院已开展10余年，越来越多的患者通过手术治疗已重获光明。对独眼白内障患者,重获光明的心情更加迫切，这就要求我们不能有任何差错。其手术时机的选择，术前的准备工作，手术操作，术后对并发症的处理每一步都更应引起重视。（1）手术时机的选择：术前和患者及家属进行充分的交流沟通，了解患者对于视力要求的迫切性以及患者家属的态度,让患者及家属充分了解病情、手术方式、手术可能出现的风险。手术是一种创伤性治疗手段,无论其大小,均有一定的危险性，我们建议患者在认为视力已经影响自己生活的前提下, 一般是在<0.1时才进行手术。根据患者性格、年龄、文化程度、生活方式的不同,可适当放宽手术时机。对于术前视觉电生理检查异常，视功能不佳的独眼白内障患者，只要有一线希望，我们绝对不能轻易放弃。但术前必须做好充分的准备和解释工作，引导患者培养稳定的情绪,只有在患者及家属理解和信任的前题下,才能取得患者及家属的密切合作。有1例高度近视独眼白内障患者术前视力为眼前手动，眼底视网膜大片萎缩，术后视力为0.04，未能脱盲，由于术前及时沟通，术后患者满意。（2）手术方案的确定：术前准备：常规抗菌素眼液滴眼3d，术前结膜囊培养无细菌生长。感染性眼内炎的发生可致视力明显下降,甚至丧失[1]，是白内障手术严重并发症之一。对于独眼患者，一旦发生，将给患者造成灾难性后果；麻醉：均采用球后神经阻滞麻醉。虽然表面麻醉下行超声乳化人工晶状体植入术是安全有效的[2]，然而大多数独眼患者合并其他眼疾，手术操作难，时间长，患者微小的眼球运动都有可能加大手术的风险。只要球后麻醉时小心操作，就可避免引起球后出血、误将麻醉药注入神经鞘内或血管内、甚至注入球内的危险。手术设计：a高度近视眼并发白内障:高度近视眼常伴有玻璃体变性和液化，晶状体以核性和后囊下混浊为主，透明皮质多，增加了术中抽吸皮质的难度[3]，加之玻璃体液化，前房不稳定，这些因素均使后囊膜破裂的机会增加。术中保持囊袋完整,囊袋内植入人工晶状体至关重要,重建虹膜晶状体隔,可减少玻璃体前移、视网膜脱离、黄斑囊样水肿并发症的发生[4]所以在手术时操作要熟练、准确、动作轻巧。根据高度近视眼患者的生活习惯，在计算人工晶状体度数时，可适当增加预留的屈光度数。b青光眼术后白内障：术前尽量控制眼压在正常范围，如术前眼压过高，术中眼压急剧降低，是引起暴发性脉络膜上腔出血的危险因素。为保护青光眼术后的结膜滤过泡, 使眼压维持稳定，尽量采用超声乳化手术，切口位置应选择无滤泡象限的角膜缘或避免损伤滤过泡的位置,同时手术视野应易于暴露,以使操作便利[5]。青光眼术后存在浅前房，角膜内皮细胞功能低下，小瞳孔等因素，术中应充分利用粘弹剂加深前房，保护角膜内皮，扩大瞳孔。c慢性葡萄膜炎并发白内障：术前3mo内眼内炎症控制稳定，无急性发作史，术前3d予地塞米松5mg静滴，非甾体类眼液点眼。本组3例慢性葡萄膜炎并发白内障患者瞳孔均后粘连，扩瞳眼液不能充分散瞳，术中使用粘弹剂分离粘连。如瞳孔还不能扩大，可用囊膜剪在瞳孔缘行放射状多点剪开, 每个小切口剪开瞳孔缘长度不超过1mm, 以免出血。术中灌注液中加入肾上腺素, 也可帮助瞳孔散大, 并起到止血作用。因瞳孔不易扩大，超声乳化是安全有效的方法，连续环形撕囊也是保证手术顺利进行的关键因素，由于长期炎症，晶状体表面形成一层纤维膜或囊膜纤维化，增加了撕囊的难度，撕囊不宜过大。3例慢性葡萄膜炎患者均植入表面经肝素处理的PMMA单片式人工晶状体。术中准确、轻柔的操作, 术后非甾体类消炎药、激素的应用, 均可达到减轻炎症反应的目的。d过熟期白内障: 过熟期白内障皮质乳糜化使囊膜失去固有支持而变得松弛，使环行撕囊操作更加困难[6]，而且晶状体核硬、活动度大，长时间高能量超声乳化硬核，增加角膜内皮的损伤，我们不提倡过分追求超声乳化手术，对于IV级以上的核性白内障或撕囊时囊膜口有撕裂，建议采用现代白内障囊外摘除手术。
对于独眼白内障患者来说，术眼是其仅有的1眼,我们的一点失误可能导致患者以后的人生将在黑暗中度过。所以我们挑选手术经验丰富的医师为独眼白内障患者手术，通过熟练的手术操作减少术中手术器械对眼内组织的损伤[7]。而且每个环节都应慎重对待，不能存在一丝侥幸心理。本组28例独眼白内障手术，术后视力均有提高，无严重并发症，患者满意。对于独眼白内障我们只要采取认真、稳妥、负责的态度,制定个性化的手术方案,手术安全可靠。
【参考文献】
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4张超,谢桂军,贾丽,等.超声乳化联合低度数人工晶状体植入术治疗超高度近视白内障.国际眼科杂志 2008;8(1):149150
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