比较光学相干断层成像术(OCT) 测量视网膜神经纤维层(RNFL) 厚度与视觉电生理检查在原发性开角型青光眼(POAG) 早期损害中的敏感性并分析其间相互关系。对早期、进展期或晚期POAG患者联合进行OCT 及PERG、PVEP 和OPs 的检查。结果发现OCT 测量RNFL 厚度在POAG早期中的异常率为40. 91 %，低于PERG(78. 95 %) 和PVEP的异常率(64. 64 %) ，高于OPs(28. 57 %) 。RNFL厚度与PVEP和PERG振幅显著正相关，与PVEP 潜伏期负相关，与OPs 总值不相关。提示联合OCT 测量RNFL厚度与视觉电生理检查更有利于青光眼的早期诊断。

　　原发性开角型青光眼( primary open angle glaucoma，POAG) 的早期诊断依赖于视神经和视功能的检测。视功能的检查包括视觉电生理检查如图形视诱发电位(pattern visual evoked potentials，PVEP) 、图形视网膜电图(pattern elect roretinogram，PERG) 和振荡电位(oscillatory potentials，OPs) 在青光眼中可出现异常。近年来，光学相干断层成像术 (optical coherence tomography，OCT) 对视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL) 厚度客观而精确的测量为青光眼的早期诊断提供了新的途径与手段。

　　现联合采用OCT 与PVEP、PERG、OPs 等视觉电生理检查POAG患者，通过比较各检查方法在POAG 中的异常率，探讨其间的相互关系，为青光眼早期诊断寻找更为敏感而客观的指标与检查方法。

　　结果青光眼早期PERG的异常率最高，其次为PVEP ，RNFL 厚度测量与OPs 的异常率较低，统计学分析差异有显著性(表1) 。

　　将RNFL 平均厚度与PVEP 不同空间频率的潜伏期、振幅以及PERG的振幅、OPs 总值进行相关性分析。结果表明RNFL 厚度主要与PVEP、PERG 的振幅显著正相关，与25′PVEP 潜伏期显著负相关;与其它空间频率的PVEP 潜伏期呈负相关，但相关性尚未有显著意义;与OPs 总值不相关(表2 ，3) 。

　　讨论

　　青光眼神经节细胞的损害可导致RNFL 厚度以及PERG、PVEP、OPs 等检查的异常。但目前国内外尚未见OCT 对RNFL 厚度测量联合视觉电生理检查POAG患者的报道，为此， 本研究通过对不同时期POAG患者的联合检查，探讨RNFL 厚度这一新的形态学指标与电生理检查在青光眼早期损害中的关系。

　　研究结果显示青光眼早期RNFL 厚度测量异常率低于PERG和PVEP。在猴的青光眼动物模型中观察到视网膜神经节细胞轴突形态的变化在细胞变性时是逐渐进行的。据此，推测本研究结果产生的原因，可能是由于青光眼早期神经节细胞的损害形式主要为变性，而节细胞的轴突尚未显著变细，使得RNFL厚度的变化不明显，但是由变性导致的异常细胞生物电活动已能够被PERG和PVEP等敏感性较高的电生理检查所检出， 提示青光眼早期视功能PERG，PVEP 的改变较RNFL厚度测量更为敏感。

　　已知不同类型的视网膜神经节细胞对不同空间和时间频率的敏感性存在差别。青光眼对不同类型节细胞的损害程度亦有差异，但也有研究发现青光眼对不同类型节细胞的损害并无明显不同。本研究的结果显示RNFL 厚度主要与中度空间频率的PERG振幅相关，提示青光眼对神经纤维类型损害的选择性。本研究还显示RNFL厚度与多种空间频率的PVEP振幅及潜伏期也存在相关性。RNFL厚度与PERG和PVEP复杂的联系表明了青光眼病理损害的复杂性与多样性，其间显著的相关性又表明了青光眼RNFL厚度与PERG，PVEP损害的一致性。在本研究中RNFL厚度与OPs总值不相关，提示OPs不能反映青光眼视神经损害的程度，青光眼中OPs 的异常发生尚有其它的机制存在。

　　RNFL厚度与视觉电生理等视功能检查为确定青光眼视神经损害的不同方面的两种指标，虽然总体上早期青光眼PERG、PVEP的敏感性高于RNFL厚度的定量分析，但在本研究中仍有部分患者仅表现为RNFL厚度的异常，而无电生理检查的异常。因此，通过本课题的研究，我们认为有必要联合RNFL厚度与电生理的检查，以提高青光眼的早期检出率，全面揭示青光眼对视神经损害的影响。此外，应进一步探索青光眼中各类型节细胞的病变与RNFL厚度间的关系，确定引起青光眼视功能改变的RNFL厚度的临界值，为RNFL厚度等检测方法在青光眼早期诊断中的进一步应用提供理论依据。