高度近视眼准分子激光治疗前后角膜冷却对疗效的影响

　　眼科新进展 1999年第2期第15卷 研究原著

　　作者：马群　沈政伟　黄震　周雄

　　单位：430070　武汉，广州军区武汉总医院眼科

　　关键词：激光；冷疗；近视眼；角膜

　　摘要　目的　探讨准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)治疗高度近视眼前后角膜冷却对其疗效的影响。

　　方法　回顾性地对-6.00～-10.00D近视眼的63眼角膜冷却组和58眼对照组随访6mo，分析2组角膜haze表面形态统计值等的差异。

　　结果　角膜冷却组PRK术后角膜haze 0.5～1级发生率6mo内明显比对照组低，PRK术后冷却组角膜愈合过程中对形态影响小。

　　结论　PRK治疗高度近视时对角膜表面的切削有一定的致热作用，该因素可能是导致术后角膜haze和形态恢复时间长的原因之一，PRK术前后角膜冷却对减少并发症有一定的作用。

　　Influences of results with corneal cooling immediately before and after photorefractive keratectomy in high myopia

　　MA Qun,SHEN Zheng-Wei,HUANG Zhen-Xi,ZHOU Xiong

　　Abstarct　Objective　To investigate the effects of corneal cooling before and after photorefractive keratectomy(PRK)in high myopia on the results of PRK.Methods　We studied 63 eyes in corneal cooling group,which refractive errors were from-6.00D to-10.00D,and 58 eyes in control group.Both were followed-up for 6mo in retrospective analysis. The statistical values of corneal"haze"and surface shapes were analyzed.Results　Within 6mo after PRK the incidences and severity of corneal"haze" of grade 0.5～1 in the experimental group ,were lower than those in the control group,and the influence on corneal surface shapes was also less.Conclusions　The ablation on corneal surface of PRK for high myopia might induce some burning efforts which can cause the corneal"haze"and surface shape change.Corneal cooling immediately before and after PRK can decrease some complications.

　　Key words　laser;cooling treatment;myopia;corneal

　　作者简介　马群，男，1964年1月出生，浙江东阳人，汉族，中共党员，眼科学硕士。现任广州军区武汉总医院眼科副主任医师。共获军队科技进步三等奖3项。

　　准分子激光在角膜前表面的切削有一定的致热作用，角膜表面温度升高有可能导致准分子激光屈光性角膜手术(photorefractive keratectomy,PRK)术后角膜雾浊(haze)发生率的增高。我们在PRK治疗前后用冷生理盐水冷却角膜，探讨高度近视眼准分子激光治疗前后角膜冷却对疗效的影响。

　　1　材料与方法

　　1.1　临床资料　共分为2组：(1)角膜冷却组：为1997年1月至6月我科PRK中心治疗647只近视眼中屈光度-6.00～-10.00D资料较全的63只眼(34例)，男15例，女19例，平均年龄28.4±6.1a(18～40a)，平均屈光度为-8.31±-1.27D，散光在0～-3.50D之间；(2)对照组：为1996年1月至1996年6月我院PRK中心治疗720余只近视眼中屈光度-6.00～-10.00D资料较全的58只眼(29例)，男14例，女15例，平均年龄27.4±5.7a(18～37a)，平均屈光度为-8.11±-1.57D，散光在0～-2.00D之间。

　　术前检查包括裂隙灯检查眼前节，常规眼压测量，Volk广角全视网膜镜检查眼底；托品酰胺扩瞳，Tomey TR-1000电脑验光仪验光、视网膜检影确定屈光度；Tomey TMS-2TM角膜地形图检查角膜前表面屈光力和形态［1］；Tomey SP-2000微型超声测厚仪检查取得角膜中央厚度。

　　用美国Chiron Vision公司生产的Keracor 116准分子激光机治疗，波长193nm，脉冲间隙10ns，频率10Hz，角膜表面能量密度1200J·m-2，切削类型为大光斑扫描。＜-7.00D患眼用Ⅱ区切削，≥-7.00D用Ⅲ区切削，治疗屈光度以角膜平面屈光度加-0.75～-1.00D，最大角膜切削直径为7mm，平均角膜切削深度91.43±7.04mm。

　　1.2　手术过程和随访　术前用0.33g·L-1活力碘洗眼，点4g·L-1眼科用表面麻醉剂(成分为盐酸羟丁普鲁卡因)3次，向计算机输入治疗参数，测试确定Keracor116准分子激光机运行正常后从周边到中央以专用刮刀去角膜上皮，角膜冷却组在PRK治疗前用4℃冷生理盐水冲洗角膜2min，治疗后立即用4℃冷生理盐水冲洗2min，对照组调焦后开始激光治疗，软件设计先行散光治疗，依次为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区治疗，最后用7mm微颤光消除小梯度，每区切削间隙用圆刀片刮去碎屑或水分，术毕用四环素可的松眼膏和泰利必安眼膏包眼。术后每日换药，2～3d角膜上皮愈合后点氟美酮或爱氟龙4～6mo不等。

　　术后1wk、1mo、3mo和6mo复诊，记录2组6mo时裸眼视力、矫正视力、屈光度、角膜地形图和裂隙灯检查结果。角膜haze分0～4级记录，0级示角膜完全透明，无混浊；0.5级示在裂隙灯下用斜照法能发现；1级在裂隙灯下容易发现，不影响观察虹膜纹理；2级角膜混浊，轻微影响观察虹膜纹理；3级角膜明显混浊，中度影响观察虹膜纹理；4级角膜白斑，不能窥见虹膜纹理。

　　2　结果

　　角膜冷却组PRK术后6mo屈光回退超过-1.00D的有10眼，占15.87%，对照组8眼，占13.79%，2组间无显著性差异(P＞0.05)。角膜冷却组PRK术后1～3mo时0.5～1级haze者有9眼，占14.29%，对照组11眼，占18.96%，2组间有显著性差异(0.05＞P＞0.01)；术后6mo时角膜冷却组haze 0.5～1级的有6眼，占9.52%，对照组有8眼，占13.80%，2组间有显著性差异(0.05＞P＞0.01)。

　　PRK术后6mo角膜冷却组和对照组角膜地形图统计值差异见表1，角膜表面规则指数(SRI)角膜冷却组PRK术后6mo明显低于对照组(0.05＞P＞0.01)，其余各项统计值2组间无差异。

　　表1　PRK术后0.5a角膜冷却组和对照组角膜地形图统计值的差异

　　3　讨论

　　准分子激光虽为冷激光，但在角膜表面的切削也有可能使角膜表面温度增高，已有文献报道PRK治疗时角膜表面温度可达50℃以上，理论上大光斑扫描的准分子激光机型对角膜表面升温作用较强。

　　本文设计在PRK治疗前后瞬间用4℃冷生理盐水使角膜表面温度下降，回顾性研究表明PRK治疗高度近视眼时冷却角膜可使术后haze发生率明显减少或减轻，对角膜愈合过程中形态规则性影响小。角膜haze目前认为与角膜实质层Ⅲ型胶原组织增生或角膜上皮在无前弹力层的实质浅层表面过度增生有关［2，3］，PRK治疗时角膜表面温度升高，有可能使角膜实质浅层收缩，导致Ⅲ型胶原蛋白或角膜上皮的过度增生。

　　近视度数越高，准分子激光角膜切削的时间越长，所需激光能量越高，角膜切削深度相对增加，因此切削时角膜表面温度升高作用就越强，该因素可能是导致高度近视眼PRK术后角膜haze较重和发生率高的原因之一，对高度近视眼准分子激光治疗前后角膜表面用冷盐水冲洗有一定的临床应用价值。

　　Accepted for publication Jan 16,1998

　　From the Department of Ophthalmology,Wuhan General Hospital,Guangzhou Military Command,Wuhan 430070,China

　　参考文献

　　1　马群，黄震，韩苏宁，等.正视眼角膜表面形态和屈光力分析.中国临床解剖学杂志1997；15(2)∶99-102.

　　2　Krueger RR,Talamo JH,McDonald,et al.Clinical analysis of excimer laser photorefractive keratectomy using a multiple zone technique for severe myopia.Am J Ophthalmol 1994;119∶263-268.

　　3　Delpero RA,Gigstas JE,Roberts AD,et al.A refractive and histopathological study of excimer laser keratectomy in primates.Am J Ophthalmol 1990;109∶419-456.