基础麻醉在眼科显微手术中的应用

　　眼科新进展 1999年第2期第15卷 研究原著

　　作者：王继兵　陈民高　罗毅

　　单位：241002　安徽省芜湖市马塘区医院眼科

　　关键词：基础麻醉；高血压；眼科显微手术

　　摘要　目的　探讨术前血压突然升高者，手术时的麻醉方法。

　　方法　对63例进手术室后血压明显升高(≥24/13.3kPa)者，采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下手术。

　　结果　病人均很快(3～5min)安静熟睡，血压降至正常范围内，顺利完成眼科显微手术。术毕(或经催醒)可步行回病房。

　　结论　这种联合麻醉对上述患者不失为一种有益的麻醉方法。

　　Effect of basic anesthesia on ophthalmic microsurgery

　　WANG Ji-Bing,CHEN Min-Gao,LUO Yi

　　Abstract Objective　To discuss anesthesia in operation when patients' blood pressure goes up suddenly before operation.Methods　Basic anesthesia connected with block anesthesia was operated on 63 patients whose blood pressure went up after entering into the operating room.Results　The patients slept quietly with in 3 to 5 minutes,whose blood pressure went down to normal level,and ophthalmic microsurgery was completed without any trouble.After operation,or after being waken up,they could walk back to their wards.Conclusion　Anesthesia connected with block anesthesia is an effective way for patients as mentioned above.

　　Key words　basic anesthesia;high blood pressure;ophthalmic microsurgery

　　作者简介　王继兵，女，1957年4月出生于安徽省泗县，汉族，大学本科毕业，主治医师。参加研制的白内障小切口晶状体核间水分离一次娩出法联合人工晶状体植入术项目获省科技成果四等奖，市科学技术进步二等奖。联系电话：0553-4812346转眼科。

　　在眼科显微手术中，经常遇到一些高龄、紧张，又多伴有程度不等高血压者。术前虽经治疗，血压稳定在正常范围内，但进入手术室后，血压仍然明显升高(≥24/13.3kPa)，难以进行手术。我科自1996年5月至1997年4月，对这类患者采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下手术，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　本组63例，男25例，女38例。年龄59～85a，平均70a。白内障单纯囊外摘出术9例，联合人工晶状体植入术53例，白内障青光眼联合术1例。有明显高血压史的19例，可疑高血压史，入院检查发现血压高者13例，否认高血压史，入院检查血压亦正常者11例。

　　1.2　麻醉方法　在开放静脉(鉴于眼科手术特点)多数选用踝前静脉的情况下，经静脉给予咪唑安定0.1mg·kg-1，氟哌啶(醇)1mg·kg-1，哌替啶2mg·kg-1，病人在3～5min内入睡，立即置入口咽(或鼻咽)通气道，并经通气道吸氧(5L·min-1)。此时，病人血压均能恢复到术前纠正后的正常范围内，少数甚至低于正常范围(后者必要时，需用升压药纠正)。手术医师以2.5g·L-1布比卡因和10g·L-1利多卡因混合液行面神经眼支及球后阻滞麻醉。用手或绒球压迫眼球，待眼球软化后，开始显微眼科手术。术中监测血压、脉搏、呼吸，后者仍胸前置听诊器，监听呼吸音及呼吸频率(条件许可，能监血氧饱和度则更好)。手术超过1h的，可酌加咪唑 安定首量的一半。手术结束，用氨茶碱催醒［1～3］，2mg·kg-1，观察5～10min，无改善或改善不满意者，再给1mg·kg-1，总量不超过4mg·kg-1，以呼之能应答为清醒标准，否则改用纳洛酮催醒。

　　2　结果

　　本组63例，均能在安静熟睡状态下接受手术治疗。血压在基础麻醉后，多能降至术前的正常范围，仅少数(11例)低于正常范围(≤12/8kPa)，需用升压药纠正。手术均在1～2h内结束，术毕患者即清醒者29例，经用氨茶碱催醒者31例，加用纳洛酮催醒者3例(后期术毕，无论患者清醒与否，均用1次量氨茶碱催醒，以提高患者清醒程度，便于步行回病房)。63例患者术后无不适、无痛苦回忆。37例患者另眼手术时，也采用相同的麻醉方法，得到相同的效果。

　　3　讨论

　　显微眼科手术的特点是操作精细，而眼球又是一个感觉十分灵敏的器官，故虽然眼科手术的时间不长，对全身的创伤小，但对麻醉的要求却较高，不但需镇痛完全，眼球不能运动，还要求病人保持充分的安静合作。前者良好的神经阻滞麻醉可以满足要求，唯有病人保持充分安静合作，以本组63例来看，单靠术前用药已无法达到目的。本组63例病人都是在进入手术室后，出现血压明显升高现象，给予基础麻醉，患者入睡后，血压恢复(少数低于)正常范围。这就充分说明，这些病人主要是精神紧张，导致内源性儿茶酚胺分泌增多的结果［4］。所以本组63例，采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉下满意完成显微眼科手术是合理的。充分体现了基础麻醉与神经阻滞麻醉联合应用［5，6］，能取长补短，使之更适应患者病理生理的需要，避免了由应激反应而引起的严重的心脑血管并发症，使这类患者能够安全的接受手术治疗。

　　本组的基础麻醉，采用咪唑安定、氟哌啶(醇)和哌啶3者同时静脉注射，病人入睡迅速，血压很快恢复到术前的正常范围内。术中病人安静，便于精细的手术操作。术毕，通过催醒药的应用，病人能迅速清醒，在搀扶下走回病房。由于咪唑安定的顺行性遗忘作用，无任何痛苦回忆，明显优于单纯神经阻滞麻醉。所以病人、家属及术者均感满意。故展望所有显微眼科手术病人(因这些患者多年老、身体差，术前紧张多虑，术中不易合作)，采用基础麻醉联合神经阻滞麻醉，将是一个值得探讨的问题。

　　Accepted for publication Feb 28,1998

　　From the Department of Ophthalmology,Matang Hospital,Wuhu 241002,Anhui Province,China

　　参考文献

　　1　Stirt AJ.Aminophylline may act as a morphine antagonist anaesthesia.1983;38(3)∶275-278.

　　2　Stirt AJ.Aminophylline is a diazepam antagonist.Anesth Analg 1981;60(10)∶767-768.

　　3　罗毅，赵闯，计家兴，等.氨茶碱用作静脉全麻的复苏—附12例临床应用初步报告.中华麻醉学杂志1987；7(3)∶170-171.

　　4　张进省，谢立信，张德茹.眼科手术与糖尿病.临床眼科杂志1994；2(1)∶24-25.

　　5　魏计承.硬膜外气管插管全麻联合应用对心血管系统功能的影响.国外医学麻醉学与复苏分册1996；17(4)∶208-210.

　　6　沈土襄，陈敏，倪文岚.联合麻醉的临床应用.麻醉学论坛1997；3∶13-15.