2　结果

　　2.1　DM中医证型与DR的发生率的关系(表1)

　　分析DM三组证型中DR发生率比较，差异有非常显著性(P＜0.01)；但阴阳两虚组与血瘀气滞组发生率的比较无显著性差异(P＞0.05)；说明阴阳两虚组、血瘀气滞组的DR发生率明显高于气阴两虚证。

　　注：1)与气阴两虚组比较χ2=28.44，P＜0.01；

　　2)与气阴两虚组比较χ2=30.45，P＜0.01；

　　3)与阴阳两虚组比较χ2=0.08，P＞0.052.2　DR中医证型与病程的关系(表2)

　　从DR中医证型与病程的构成比分析，DR病程＜5年者，气阴两虚证比例较大，占53.01%；病程5～10年者，血瘀气滞证比例较大，占55.1%；病程＞10年者，阴阳两虚证比例较大，占50%。

　　2.3　DR中医证型与DR分期的关系(表3)

　　DR单纯期(Ⅰ、Ⅱ期)全部属气阴两虚证；增殖前期(Ⅲ期)亦以气阴两虚证的比例较大，占81.25%；增殖期(Ⅳ～Ⅵ期)以血瘀气滞证、阴阳两虚证占的比例较大，分别是50.63%、31.64%，说明DR单纯期、增殖前期多表现为气阴两虚证，增殖期多表现为血瘀气滞证，阴阳两虚证，随病证由气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚的转化，眼底病变也逐步加重。

　　注：1)与气阴两虚组比较χ2=11.36，P＜0.05；

　　2)与气阴两虚组比较χ2=9.18，P＜0.05；

　　3)与阴阳两虚组比较χ2=1.56，P＞0.05

　　注：1)与单纯期比较χ2=8.50，P＜0.05；

　　2)与单纯期比较χ2=77.92，P＜0.01；

　　3)与增殖前期比较χ2=60.34，P＜0.012.4　DR中医证型与视力的关系(表4)

　　从表4分析，气阴两虚证与阴阳两虚证、血瘀气滞证视力的比较有显著性差异(P＜0.05)，说明气阴两虚证的视力较好。在增殖前期，增殖期中，血瘀气滞证，阴阳两虚证与气阴两虚证各组间视力的比较差异有显著性(P＜0.05，或P＜0.01)，增殖前期、增殖期中血瘀气滞证的视力最低，阴阳两虚证次之，说明DR血瘀气滞对视力影响最严重。

　　注：1)与单纯期比较P＜0.01；2)与增殖前期比较P＜0.01；3)与气阴两虚比较P＜0.01；4)与气阴两虚比较P＜0.05；5)与阴阳两虚比较P＞0.05

　　3　讨论

　　有关资料认为〔7〕，DR的发生以阴虚燥热或脾虚气弱为本。素体阴虚或情志失调，劳伤过度致运化失司，久病穷必及肾，水不济火，致气阴两虚，虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外。出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。中医眼科认为精血津液等属阴，目之能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养，阴阳互根，阴虚甚，又使阳气生化不足；而目居上位，为人之上窍，精血津液等必赖阳气之温煦、固摄和推动，方能上输于目，所以，阴损及阳，阳气亏虚，必加重目窍失养，促使DR的发生发展。病变过程中常伴阴虚致瘀，气虚致瘀，痰湿互结，虚实夹杂，使病变丛生，形成DR复杂多变的病理改变。

　　3.1　DR与中医证型演变规律的关系

　　多数学者认为DR中医证型的病证的发展是由阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚的演化，且血瘀贯穿其始终〔7～9〕。本组病例中医证型与病程的关系与此演变过程基本相似，当DM未出现DR时，患者绝大多数表现为气阴两虚证，而DR病程在5年以内者，气阴两虚证占的比例亦最大(53.01%)，病程在5～10年者，血瘀气滞证占的比例最大(55.17%)，病程超过10年，则以阴阳两虚证占多数(50%)。值得注意的是在气阴两虚→阴阳两虚转化的过程中，部分患者全身以血瘀气滞为主证，这是由于津亏液少，血脉不充，致血流运行不畅，气虚无力鼓动血行，旷日持久，瘀血阻滞脉络而全身呈现血瘀的证候。此阶段的血瘀证候虽然表现最为突出，但其实质仍然属本虚，瘀血证乃标证而已。

　　3.2　DR中医证型的演变与西医病变发展规律的关系

　　DR单纯期和增殖前期以气阴两虚证比例最大，主要眼底改变是微血管瘤、小出血点，硬性渗出或软性渗出，毛细血管无灌注区的形成等，病变属早、中期阶段，对视功能的影响较小；而增殖期则以血瘀气滞、阴阳两虚证为主，眼底改变以新生血管的形成为标志，且出现广泛的毛细血管无灌注，黄斑水肿，甚则出现视网膜增殖条索等一系列严重影响视功能的病理改变。说明随着糖尿病病程的发展，病证由气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演变，病期随单纯期→增殖前期→增殖期发展愈严重，与DR发展规律基本一致。可以认为：DM中医证候的演变与西医DR病程发展有一定的相关关系，对西医DR病理学及其相关指标与DR中医辨证之间关系的深入研究，可能有助于揭示其客观辨证规律。

　　3.3　DR中医证型与眼底分期规律的关系对临床治疗的意义

　　我们认为，阴虚燥热、脾虚气弱，阴损及阳，目失所养是DR发生的基本病机；脾虚气弱，因虚致瘀，目窍闭阻是DR发生发展过程中的重要病机；本虚标实，虚实夹杂则为其证候特点。因此，DR病证有从气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演化的趋向，而以益气养阴为主治疗早期DM和DR，可能有助于阻止病变向阴阳两虚转化、延缓或终止DR的发生发展。而且，在治疗DR时，须注意谨守病机，因势利导，有常有变，侧重有别，或补其不足，或泻其有余，或攻补兼施。根据病症演化，调整“扶正”与“祛瘀”之缓急轻重，标本兼治，以提高疗效。

(本文承蒙王明芳教授悉心指导，谨致诚挚感谢!)

　　基金项目：卫生部科学基金课题，编号96-2-2082

　　广东省科学技术委员会科学基金课题，编号97-2-4

　　参考文献

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　　3.张存明，孟昭信.中西医结合诊治糖尿病性视网膜病变的研究进展.中国中医眼科杂志，1992，2(3)：189

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　　9.李志英，余杨桂，张　淳，等.糖尿病视网膜病变与血瘀关系的探讨.广州中医药大学学报，1999，16(4)：275

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