正常人双眼视觉的Panum融合区
眼科新进展 1999年第5期第19卷 临床报道
作者：吴夕 刘玉华 颜少明
单位：吴夕 100044北京医科大学人民医院；刘玉华 协和医院；颜少明 解放军总医院
关键词：视觉；Panum融合区
在视觉生理中，人类双眼单视的基础理论是：(1)视界圆上的物体，由于刺激作用到双眼视网膜的对应点上，则产生单一的视觉。(2)当注视视界圆周内外物体时，虽然没有落在双眼视网膜的对应点上，但两个视网膜上的像仍落在双眼融合的范围，视网膜对应点附近的这个很小的范围叫作Pamum融合区。即只要是落在Pamum融合区内的物体，不论是在双眼视网膜对应点上还是在非对应点上均能产生双眼单视。相反，超过此融合区则产生复视。为探讨Pamum融合区内动态的理论和静态的理论，我们应用随机点同视机立体图(random－ dot stereograms synoptophore, RDSS)和Ⅲ级传统画片对60例正常人进行同视机的融合范围及立体视测定，现分析讨论如下。
1 材料与方法
1.1对象选择 标准：本院工作人员和中小学生，共60人，男性34人，女性26人；年龄10～29a，平均18a；双眼视力均达1.0以上，无屈光不正，眼位正位，双眼同时视重合点≤±2°，具有Ⅲ级视功能，眼前节、眼底检查正常。
1.2 方法
1.2.1 采用海军总医院研制的随机点同视机立体图(RDSS)其视锐度分别为800"、600"、400"、200"、100"和60"。同时使用同视机的传统画片作为对照，即同时视、融合、立体视3种黄斑型5°画片。
1.2.2 融合范围的检查 按同视机常规检查顺序进行检测。判断双眼融合破裂点的标志是：RDSS是以立体感一旦消失，即以立体感的有无为准，传统图片则是以出现复视或某一控制点消失为准；采用RDSS测定方法是：检查交叉视差锐度即立体图形前凸形式，从800"开始逐级至60"，每一级检查后稍休息片刻，取每一级的2次检查结果的均值，分别记录内外融合的均值并计算内外融合比值。
2 结果
2.1 应有RDSS对60例正常人立体融合范围的测定，见图1。
图1 正常III级融合范围与立体视锐度
图2 Panum融合区
2.2 RDSS与传统画片融合范围的结果比较 见表1。由表1可知其融合范围与立体视锐度的大小有关，即立体视锐度越大，融合范围越大。
2.3 内融合各组均数之间比较结果见表2。
200"组与其它各组均数比较差异均无显著性；外融合组各均数之间比较差异均无显著性。
3 讨论
3.1 有关融合的概念 使物象落在视界圆上形成视网膜对应成像。按融合机制分为知觉性融合和运动性融合两种。临床上同视机检查融合时，传统使用主体基本相同的但需要互相补充(控制点)的融合画片，当双镜筒同时向内或向外移动超过一定范围时，融合破裂则产生复视，这就是Ⅱ级融合范围。而Ⅲ级融合则是指使物像落在视界圆前后的区域即Panum区内的视网膜水平非对应成像的融合(如图2所示)。随机点同视机立体图是检测中央眼整体立体视重要的一种手段，从本质上看，它具有最能反映双眼融合功能并具有整体的特性，即它能产生最有效的视网膜融合。检查Ⅲ级融合范围时，当双镜筒同时向内移动，使视网膜物象向双颞侧分离，为了保持立体视的存在，双眼产生辐辏反应，眼球集合运动；一旦立体感消失，即为内融合的破裂点，相反，则产生眼球的分开运动，立体视消失之时即为外融合的破裂点。因此，测定Ⅲ级融合范围的关键是要精确寻找双眼单视破裂点，应把“出现”和“消失”作为双眼单视有无的判断标志。由上述可知，Ⅱ级融合与Ⅲ级融合两者的内涵不同，结果不同，不能互相混淆，不能互相取代。
3.2 Panum融合区的静态和动态理论 1858年丹麦生物学家Panum首次报道在双眼视觉中，在视界圆前后保持双眼单视的区域称为Panum双眼单视区或Panum融合区。在此区内不仅有双眼单视的可能，而且所见的物体具有立体视觉。我们采用同视机随机点立体图检查正常人的立体视觉时，在重合点上产生的立体视首先应该是静态的，当镜筒分别向内和向外运动时，眼球出现一定的集合和开散运动，以保持立体视的存在。当超越了一定的范围，则产生复视，立体视立即消失。因此，此时产生的是动态的立体视。我们认为：动态的Panum融合区更多的符合实际生活的需要。
一般认为：Panum融合区的水平范围是中央窄(最近中心是6'～10')，向两侧周边方向增宽(图2)。中心立体视代表立体视觉的最高水平。一般小于60s；而周边立体视是非常粗的、弱的；本组测定正常人Ⅲ级融合范围平均为－8.3±0.7△～＋20.9±2.7△。垂直范围有许多不同的观点，本文内外融合比值为2.7∶1～2.3∶1，内融合可能为Panum的前界，外融合为其后界，是内宽外窄非对称型。最近的研究表明：应用动态的随机点立体图，当它不等量的增加时，产生最有效的视网膜融合，从而证明比传统的Panum融合区要大的多。 |
