国产卡米可林在人工晶状体植入术中的应用
眼科新进展 2000年第1期第20卷 临床报告
作者：吴德义 杨敏 严琦清
单位：吴德义(浙江省金华市人民医院眼科 321000)；杨敏(浙江省金华市人民医院眼科 321000)；严琦清(浙江省金华市人民医院眼科 321000)；黄学标(浙江省金华市人民医院眼科 321000)
关键词：卡米可林；白内障；人工晶状体植入术
分类号：R776.1 文献标识码：A
文章编号：1003-5141(2000)01-0066-02
人工晶状体植入目前已成为白内障复明最有效的方法。为了保持瞳孔形态及人工晶状体位置正常，术中常规用卡米可林缩瞳。作者对1996年在我院行白内障囊外摘出人工晶状体植入手术病人56例(62只眼)，术中卡米可林留置与否进行观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 56例(62只眼)占1996年白内障人工晶状体植入术病人的1/3，均为第一作者亲自手术的病例，随机分为2组，一组为留置组29只眼，一组为对照组33只眼。男25例(29只眼)，女31例(33只眼)；左眼26例，右眼24例，双眼6例；年龄20～70a，平均58.6a；先天性3例(5只眼)，外伤性6例(6只眼)，发育性6例(8只眼)，并发性4例(4只眼)，老年性37例(39只眼)。术前视力光感～0.08，术后出院时裸眼视力0.3～1.2。
1.2 手术方法 利多卡因加布匹卡因行球周麻醉，沙袋加压，常规消毒铺巾，开睑器开睑，角巩膜缘阶梯状切口，长约7～9mm，开罐式截囊，水分离晶状体核，晶状体圈匙套出晶状体核，10-0尼龙线切口预置缝合2针，注吸残留晶状体皮质，后囊膜抛光，透明质酸钠维持前房，囊袋内或睫状沟植入人工晶状体，注入卡米可林约0.2～0.3mL，切口缝合4～5针，待瞳孔缩小稳定后，用消毒钢尺在手术显微镜下测量瞳孔大小，置换出透明质酸钠及卡米可林，留置组29只眼待手术结束前又注入卡米可林0.2mL于前房内，球结膜下注射庆大霉素加地塞米松液约1mL。术后常规用洁霉素1.8g、庆大霉素160×103U、地塞米松10mg、维生素C2.0g静滴3d，每日1次，200g·kg-1甘露醇250mL静滴1～2d，局部用环丙沙星眼液，可的松眼液滴眼。
术中使用卡米可林及透明质酸钠均由山东正大福瑞达制药有限公司生产，后房型人工晶状体采用爱尔康公司生产的康明人工晶状体及河南宇宙人工晶状体，均为三体式。
2 结果
2.1 视力 2组术后第1天裸眼视力见表1，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)；出院时裸眼视力见表2，统计学处理，有显著差异(P＜0.05)。2组均达到脱残标准，最好视力为1.2。
2.2 瞳孔
2.2.1 术中观察2组人工晶状体植入术后注入卡米可林2～3s，均可见瞳孔明显缩小，一般到2～3mm，统计学处理无差异。
2.2.2 用钢尺在裂隙灯显微镜下测量术后第1天换药时瞳孔见表3，统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。
2.3 术后第1天前房反应见表4，统计学处理有显著性差异(P＜0.01)。观察标准：轻度：前房可见细胞漂浮，Tyndall's(+);中度：前房可见点絮状渗出，Tyndall's(++～+++)；重度：前房、瞳孔区、虹膜表面可见絮状渗出物沉着，Tyndall's(++++)。
2.4 处理情况［1，2］ 前房反应较重的，均需托品酰胺眼液扩瞳，球结膜下注射地塞米松3mg，每日1次，3～5次才吸收，而其中有2例严重渗出的则需加注5-Fu 3mg，隔日1次，3次后才完全吸收；而前房反应轻的，只需托品酰胺眼液扩瞳后，第2天基本上完全吸收；前房中度反应需用托品酰胺眼液扩瞳，视情况必要时球结膜下注射地塞米松3mg,2～3次。
3 讨论
卡米可林主要含卡巴胆碱，为人工合成的拟胆碱药，能直接作用于瞳孔括约肌，即刻产生缩瞳效果，同时还有抗胆碱脂酶作用，能维持较长时间瞳孔缩小，白内障术中前房注射后2s即可产生瞳孔缩小，为一快速强力缩瞳剂。在人工晶状体植入术中使用，能使瞳孔缩小，维持原来的瞳孔生理形态，有利于人工晶状体位置的稳定，避免人工晶状体移位、夹持，为人工晶状体术中常规用药。
作者通过观察发现术中2组缩瞳无明显差异，均有良好的效果，达2～3mm，符合正常人体生理功能，而术后2组缩瞳效果经卡方检验有显著性差异(P＜0.05)。卡米可林长时间留置在前房内在产生缩瞳作用的同时，又刺激虹膜睫状体的血管，引起血管扩张，通透性增大，使血管中的细胞纤维蛋白等渗出血管外，轻则前房点絮状渗出，重则呈纤维样、透明样膜聚积在虹膜、瞳孔区及人工晶状体表面［3］，需及时处理，如扩瞳、球结膜下注射地塞米松［1，2，4］，严重的需用5-Fu才能恢复较好的视力。
经临床观察，笔者体会：(1)卡米可林在前房中注入量不宜过多，如前房深度维持良好，0.2mL即可；如前房偏浅，形成不良，不宜留驻时，可在注入空气泡时适当加大注入量，但最好不要超过0.3mL；(2)卡米可林最好在手术结束前，用灌注液置换出，以免长时间留置在前房内引起虹膜睫状体及角膜等的反应；(3)适当活动瞳孔，及时处理前房反应及其它对症处理，以免造成视力损害。
参考文献：
［1］谢立信，董晓光主编.人工晶状体植入学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社 1997∶176-177.
［2］何守志.眼科显微手术［M］.北京：人民军医出版社 1994∶283-284.
［3］李凤鸣主编.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社 1996∶259-260.
［4］何守志.白内障及其现代手术治疗［M］.北京：人民军医出版社 1993∶230-231. |
