胎儿脐带插入巩膜加固术长期疗效观察

　　眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究

　　作者：王林农

　　单位：210006　南京医科大学附属南京第一医院眼科

　　关键词：胎儿脐带；巩膜加固术；进行性近视；长期疗效

　　摘要　目的　研究胎儿脐带插入巩膜加固术治疗进行性近视的长期疗效。方法　手术123例，其中55例107眼随访至术后5年半作为手术组，随机抽取进行性近视16例32眼作为对照组，观察两组近视发展情况。结果　5年半后手术组矫正视力、屈光度、眼轴长度以及角膜屈折力与术前相比无差异；术后5年半预期屈光度明显高于实际值；除了早期筋膜炎以外未发现其它并发症。结论　胎儿脐带插入巩膜加固术治疗进行性近视安全有效，可以阻止近视的发展。

　　分类号　R778．1　R779

The long-term results of scleral reinforcement by means of umbilical cord grafting

Wang Linnong

　　（Department of Ophthalmology，Affiliated Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210006）

　　Abstract　Objective　To study the long-term results of scleral reinforcement by means of umbilical cord grafting to treat progressive myopia．Methods　123cases were made scleral reinforcement，55 cases（107 eyes，operating group）and 16 cases（32 eyes，control group，were randomly chosen）were followed-up up to 5.6a after operation．The diopters of operating group 5.6 a later were predicted according to the speed of myopic progress during 2～5 a before operation．Results　The corrected visual acuity，myopic diopter，eye axes and keratometry in the preoperative group and 5.6 a postoperative group were 4.761±0.294 and 4.794±0.288(0.20＜P＜0.50)，（－13.093±5.021）D and（－13.395±5.445）D（P＞0.50），（28.435±2.432）mm and （28.286±2.483）mm（P＞0.50），（42.984±1.82）D and （42.654±1.537）D（0.20＜P＜0.50），respectively．The predicted diopter，(－21.865±8.214)D was significantly higher than the actual diopter 5.6 a after operation in the operating group．The early ocular fasciitis was the only complication and disappeared in l week．Conclusion　The scleral reinforcement by means of umbilical cord grafting is safe and effective on progressive myopia．It can prevent its development．

　　Key words　umbilical cord scleral reinforcement progressive myopia long-term results

　　眼轴不断加长及由此而引起的眼底退行性变是进行性近视视功能损害的主要原因。胎儿脐带插入巩膜加固术是用制备的胎儿脐带加固后葡萄肿的变薄区巩膜，阻止眼轴延长达到稳定近视的目的，其长期疗效还未见报道。1993年1月～1994年9月，作者采用此术式治疗进行性近视123例，5年半随访55例107眼，报告如下。

　　1　对象与方法

　　1．1　对象

　　1．1．1　手术组：55例中男28例，女27例，年龄17～42岁，平均26.8岁；双眼手术52例，单眼手术3例，计107眼；胎儿脐带插入巩膜加固术107眼，其中5眼同时行放射状角膜切开术；近视病程3～36年，平均14.3年；近视家族史阳性者31例，占57.14％；近视屈光度2～5年内每年增加0.50～5.83D，平均1.556D／年；裸眼视力3.0～4.6，平均3.6；矫正视力3.6～5.0，平均4.76；近视等效球面镜屈光度－5.00～－22.00D，平均－12.634D；眼轴长度24.68～33.89mm，平均28.435mm；角膜屈折力(相垂直两条径线均值)39.900～46.875D；平均42.984D；眼底病变有近视弧、脉络膜视网膜营养不良性变性、色素变性、黄斑萎缩、视网膜网状格子样及点状变性等，其中1项阳性者99眼，占92.52％。

　　1．1．2　对照组：在近视眼专科门诊随机选择同期不手术的屈光度和近视发展速度与手术组相近的进行性近视作为对照组，16例32眼，首诊矫正视力3.7～4.9，平均4.681；等效球面镜屈光度－5.75～－21.00D，平均－13.735D；眼轴长度24.73～33.60mm，平均28.456mm；角膜屈折力39.75～46.80D；平均42.795D。

　　1．2　方法

　　1．2．1　眼科检查：日本产GR－11型电脑验光仪检影3次，取均值插片确定屈光度，矫正视力低于4.8者用复方托吡咔胺液散瞳检影验光；术后验光均采用复方托吡咔胺液散瞳；美国产DGH－4000型A超仪测量眼轴长度，每眼3次，取均值；日本产Inami角膜屈力计测量角膜屈折力，需行放射状角膜切开术者加用DGH－4000型角膜厚度计测量角膜厚度，中心、旁中心3，6，9，12点共计5点。

　　1．2．2　加固材料制备和手术方法：略［1］。

　　2　结果

　　随访5～6年，平均5年半。

　　2．1　矫正视力：手术组术前术后差异无显著性，术后有97眼(90.65％)保持不变或提高。对照组随访视力下降，差异有显著性，见表1。手术组和对照组相比，术前(对照组为首诊)矫正视力差异无显著性，但5年半后差异显著。

　　2．2　屈光度：指等效球面镜屈光度。手术组去除联合放射状角膜切开术5眼，共有102眼，术前－13.093D±5.021D，术后－13.395D±5.445D，差异无显著性（P＞0.50）。有29眼(28.43％）术后近视增加0.50～3.50D，26眼(25.49％)术后近视减少0.50～3.0D，47眼(46.08％)术后保持不变(增减小于0.50D）。对照组首诊－13.735D±4．733D，随访－21.267D±6.726D，差异有显著性（P＜0.001)。手术组和对照组相比，术前(对照组为首诊)差异无显著意义(P＞0.50)而5年半后差异有显著性（P＜0.001)。术前2～5年手术组近视发展速度平均1.566D／年，5年半后预期屈光度平均－21.865D±8.214D，与实际屈光度－13.395D相比，差异有显著性（t’＝8.680，P＜0.05）。

　　2．3　眼轴长度：手术组术前术后差异无显著性，术后有30眼(28.04％)延长0.01～1.49mm，其余缩短或保持不变。对照组随访眼轴长度较首诊增加，但差异无显著意义，可能与样本数较小有关(见表2)。手术组和对照组相比，术前(对照组为首诊)及5年半后差异均无显著性，后者同样可能与对照组样本数较小有关。

　　2．4　角膜屈折力：手术组去除联合放射状角膜切开术5眼，记录99眼，术前42.984D±1.82D，术后42.654D±1.537D，差异无显著性（0.20＜P＜0.50）。对照组随访角膜屈折力42.701D±1.635D，与首诊42.795D±1.424D相比差异无显著性（P＞0.50）。手术组与对照组相比，术前(对照组为首诊)及5年半后差异均无显著性（P＞0.50）。

　　2．5　并发症：术后未见视野暗点、复视、葡萄膜炎、视网膜剥离等并发症，可能和插入法置入脐带片未对巩膜上的血管神经及肌肉组织形成过度压迫有关。早期几乎都有眼球筋膜炎，均在1周内消退。

　　3　讨论

　　异体巩膜兜带式巩膜加固术治疗进行性近视短期疗效较为满意［2，3］。用制备的胎儿脐带作为加固材料的插入法后巩膜加固术2年半疗效满意，操作简单，并发症少，材料来源丰富，制备和保存容易，生物相容性好。本文随访采用此种手术治疗进行性近视平均5年半后疗效，矫正视力稳定97／107眼，占90.65％；屈光度稳定73／102眼，占71.57％，实际近视度数比预期近视度数平均低8.470D；眼轴长度稳定者有77／107眼，占71.96％；角膜屈折力与术前相比无统计学差异。但是仍有30眼(28.04％)眼轴延长，29眼(28.43％)近视度数增加，10眼(9.35％)矫正视力下降。眼轴长度稳定的77眼中有6眼矫正视力仍有下降，检查发现其眼底退行性病变还在加剧，说明视功能损害的原因不单纯是眼轴延长。本组长期随访无并发症可能和插入法置入脐带片未过度压迫巩膜上的血管神经和肌肉组织有关。对于进展迅速的高度近视，为了阻止后巩膜葡萄肿及黄斑病变的恶化，稳定视力和近视度数，在没有其它更好方法问世以前，胎儿脐带插入巩膜加固术是一种值得选择的治疗方法。

　　1，王林农，王匀，陈力迅，等．胎儿脐带插入巩膜加固术治疗进行性近视临床观察．江苏医药，1996，22(3)∶161

　　2，张金嵩，金学民，张效房．改进的后巩膜加固术治疗变性近视．中国实用眼科杂志，1995，13(1)∶2

　　3，郑一仁，刘乔．后巩膜加固术治疗近视180例临床报告．实用眼科杂志，1992，10(2)∶95

　　(收稿：1999－06－22　修回：2000－02－15)