我科于2003年7月～2004年3月对27例慢性泪囊炎患者施行鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术合并联合置管术，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 27例32眼，男11例14眼，女16例18眼;年龄最大62岁，最小17岁，平均35岁;病程4个月～7年;症状为泪溢、溢脓;合并有鼻腔疾病（包括鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲6例），均同时手术或药物治疗后再行泪囊手术。
1.2 治疗方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉眼部，1%Dicaine+1%麻黄素纱条鼻腔上药后取出，2%的利多卡因行鼻丘区粘膜下浸润麻醉，在监视器和鼻内镜引导下，分别以中鼻甲和下鼻甲附着缘为上下界面，以钩突基底部为后界，切除鼻粘膜，用骨凿或者咬骨钳做一个10mm×8mm大小骨孔，暴露泪囊内侧壁，用泪道探针确定泪囊部位，于泪囊内侧壁做一基底向下的矩形粘膜瓣，翻转覆盖骨孔后，用银夹固定，生理盐水+丁卡因冲洗净泪囊缺损区，套管针经泪小点插入骨孔进入鼻腔，缝合固定于鼻甲前缘，鼻腔创面止血后填塞凡士林纱条，手术结束。术后抗炎、止血治疗，24h后拔除鼻腔填塞物，泪道每日用庆大霉素冲洗，连续5d，3个月后拔
1.3 疗效判定标准 治愈:流泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅，鼻腔内镜检查，造孔形成并已上皮化。好转:无溢脓，溢泪减轻，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查造孔较小已上皮化。无效:症状无缓解，泪道冲洗不通畅，鼻内镜检查造孔已闭锁。
2 结果
随访3个月～1年，27例慢性泪囊炎溢泪均消失，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查造孔大小适中，上皮化良好。
3 讨论
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术较传统的鼻腔泪囊吻合术有以下优点:（1）经鼻内径路较为简捷，比较传统术式，手术时间缩短，难度降低，出血量减少;（2）鉴于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲为慢性泪囊炎的主要致病因素，手术同时处理这些鼻腔疾病，明显提高了慢性泪囊炎的治愈率，同时减轻了患者的多次手术痛苦和经济负担;（3）面部无切口，手术后局部反应轻，患者更易于接受。 手术注意事项:（1）泪囊的定位要准确，术前泪囊碘油造影可充分估计泪囊情况;（2）造孔宜尽可能大，边缘整齐，以防造孔粘连和闭锁。这些对于手术是否顺利和成功有重要影响。 |
