2  结果

    2.1  术后视力  处理组和对照组术后各时期视力比较，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

    2.2  术后屈光度  处理组和对照组术后各时期平均屈光度，两组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

    2.3  术后眼压  术后第1个月，处理组眼压为（11.54±2.34）mmHg(9~18 mmHg)，对照组眼压（11.56±2.61）mmHg（9~18.5 mmHg），两组间比较，差异无统计学意义（t=1.14，P=0.279）。

    2.4  弥漫性板层角膜炎的发病率  术后第1天，处理组有2眼（1.6%）发生DLK，全部为Ⅰ期；对照组有11眼（9.2%），其中Ⅰ期10眼（90.9%），Ⅱ期1眼（9.1%）。两组间DLK的发生率比较，差异有显著统计学意义（χ2=6.58，P＜0.01）。术后第3天，处理组DLK消退；对照组还有10眼（8.3%）未消退，全部为Ⅰ期。两组间的发病率比较，差异具有显著统计学意义（χ2=10.43，P＜0.01）。对Ⅰ、Ⅱ期DLK局部使用0.1%氟米龙眼水，每2小时滴一次，至术后1周， 所有DLK消退。术后1个月无一例复发。见表4。

    2.5  并发症  本研究中没有发生Ⅲ、Ⅳ期DLK，没有角膜瓣水肿、角膜瓣瘢痕和显著角膜上皮植入等并发症发生。

    3  讨论

    自从1998年Simth等[8]首次报道了出现于LASIK术后的弥漫性板层角膜炎，这一并发症引起了越来越多屈光手术医生的关注。DLK发病率各文献报道差异很大，为1.3%~20%不等[9-10]。

    DLK的发病并不是某一单一因素作用的结果， 可能是多种因素通过不同的途径共同导致的一种非感染性的炎症反应。曾有报道认为它是残留在微型角膜刀上的油污造成的感染[7]。也有报道认为许多外源性因素导致角膜层间异物沉积，刺激机体的免疫机制产生炎症反应[11]。有些病因如制作角膜瓣时损伤周边角膜上皮、激光源性热损伤等是LASIK手术本身造成的，目前无法避免。

    由此可见，如果能够针对这些术中致病因素采取一些积极措施，可以减少或者避免DLK发生。例如，手术时用眼膜将眼睑和睫毛粘住，避免睑板腺分泌物和睫毛进入层间，应用无粉手套，微型角膜刀头和刀片的无菌清洗，角膜瓣掀开前拭干角膜瓣边缘等。总之，清洁的眼部手术环境对于减少术后角膜层间炎症反应十分重要。我们试图改进冲洗方法，减少或避免角膜层间异物的沉积，避免外来异物对机体刺激产生炎症反应，预防DLK的发生或减轻其严重程度。

    因此，本研究应用粗大水流在LASIK手术中对角膜各基质面进行充分冲洗，以期减少或避免引起角膜层间炎症反应的因素，从而预防或减少DLK的发生。术中采用粗大水流冲洗方法的优点在于：① 操作简单、方便。②能对角膜各基质面充分冲洗。③减少角膜层间异物残留。④能够使角膜瓣水肿最小化；能够在角膜瓣复位后，使角膜瓣边缘的沟槽更窄，缩短术后不适的时间。?譽?訛对角膜损伤轻。将水作为一种液体工具而不是用金属冲洗针，可以减少冲洗针对角膜基质的损伤和对角膜基质床边缘的角膜上皮的损伤，减少上皮植入的发生。

    本研究结果表明，应用粗大水流的冲洗方法在LASIK手术中进行角膜瓣基质面和角膜基质床冲洗，术后第1天，处理组的DLK发病率为1.6%（2 眼/120眼），明显低于对照组的9.2%（11眼/120眼），两组间比较，差异具有显著统计学意义（P=0.001）。且处理组的DLK全部为Ⅰ期，而对照组Ⅰ期占90.9%（10眼），Ⅱ期占9.1%（1眼）。术后第3天，两组DLK发生率的差异也有显著统计学意义。另外，术后各时期，处理组与对照组的裸眼视力、最佳矫正视力、眼压及屈光度等差异均无统计学意义（P>0.05）。处理组术后也未出现上皮缺损、感染等不良反应。

    由此可见，术中局部粗大水流冲洗方法在LASIK手术中进行角膜瓣基质面和角膜基质床冲洗，能够明显减轻角膜瓣层间的异物沉积和炎症反应，从而预防或减少DLK的发生，并且对术后视力、眼压及屈光度等的影响无临床意义，是一种安全、有效的预防方法。此外，DLK的病因及发病机制还有待进一步深入研究。

    【参考文献】

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    [7] Linebarger EJ， Hardten DR， Lindstrom RL. Diffuse lamellar keratitis：diagnosis and management[J]. J Cataract Refract Surg，2000，26(7)：1072-1077.

    [8] Simth RJ， Maloney RK. Diffuse lamellar keratitis. A new syndrome in lamellar refractive surgery[J]. Ophthalmology，1998， 105(9)：1721-1726.

    [9] Johnson JD， Harissi-Dagher M， Pineda R， et al. Diffuse lamellar keratitis：incidence， association， outcomes， and a new classification system[J]. J Cataract Refract Surg，2001，27（10）：1560-1566.
 
    [10] Rojas MC， Manche EE. Phototherapeutic keratectomy for anterior basement membrane dystrophy after laser in situ keratomileusis[J]. Arch Ophthalmol，2002，120（6）：722-727.

    [11] Blustein JN， Hitchins VM， Woo EK. Diffuse lamellar keratitis， endotoxin， and ophthalmic sponges[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(10)：2027-2028.

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