作者：崔传波 作者单位：山东省鲁南眼科医院暨山东医专附属眼科医院，山东 临沂 276002
【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后角膜上皮内生的理想处理方法。方法 1999年1月至2008年12月处理20例（22眼）LASIK术后角膜上皮内生患者，经历3个认识和处理时期。第一时期从1999年1月至2000年12月，处理3例（3眼），均按术后炎症反应处理，无明确角膜上皮内生概念及相关处理方法。第二时期为2001年1月至2004年12月，处理8例（9眼），角膜上皮内生与角膜上皮植入未严格区分，按角膜上皮植入原则处理。第三时期为2005年1月至2008年12月，处理9例（10眼），均为不同情况下引起的角膜上皮内生，其中2例（2眼）为单纯角膜上皮内生，5例（6眼）为皱褶瓣处理后产生的上皮内生，2例（2眼）为角膜划伤后上皮内生。处理要点：①内生上皮处理净后用拖拽法将角膜瓣边晾干边原位复位。②角膜瓣复好位后晾干约5～8 min。③处理后不戴角膜接触镜。结果 第一时期处理3眼中，2眼角膜瓣被剪除，处理后1个月裸眼视力均为5.0；1眼角膜瓣颞上缘部分溶解，未波及光学区，裸眼视力为4.9。第二时期处理9眼中，6眼1次处理成功；3眼角膜上皮内生复发，处理2 d后行再次冲洗处理。处理后1个月裸眼视力：2眼为4.9，6眼为5.0，1眼为5.1。第三时期所处理9例（10眼）均1次处理成功，角膜瓣均平整。2例（2眼）单纯角膜上皮内生患者术后第1个月的裸眼视力均为5.0；5例（6眼）皱褶瓣处理后又产生上皮内生患者，再处理后角膜上皮愈合时间分别为3眼2 d、2眼3 d、1眼4 d，1个月后裸眼视力：2眼为4.8，1眼为4.9，3眼为5.0；2例（2眼）角膜划伤后上皮内生者，处理2 d后上皮愈合，7 d后角膜炎症消退，1个月后裸眼视力均为4.8。所处理的22眼中，3眼矫正视力下降1行，其余矫正视力均无下降。术后随访3个月以上，所有患者未再见有角膜上皮内生及其他异常。结论 处理好角膜上皮内生是LASIK手术安全性的重要保障之一。
【关键词】 角膜磨镶术，激光原位/方法；上皮内生
Treatment of corneal epithelia ingrowth at different time periods after LASIK
CUI Chuanbo.Shandong Lunan Eye Hospital， Linyi China， 276002
［Abstract］ Objective To investigate the ideal treatment for corneal epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods Twenty patients (22 eyes) with corneal epithelial ingrowth were analyzed from January 1999 to December 2008. The patients were divided into three different time periods. Three patients were treated during the first period by adopting a therapeutic approach for postoperative inflammatory reaction. There was no knowledge in our clinic for defining a clear concept of cornea epithelial ingrowth and its management. In the second period， from January 2001 to December 2004， the therapeutic principle of corneal epithelium implants was applied to treat 8 patients (9 eyes). In the third period， between January 2005 to the present time， 9 patients (10 eyes) were treated. Of these 9 patients， corneal epithelial ingrowth was found after handling the reductus flap in 5 patients (6 eyes). Treatment highlights：?譹?訛After cleaning the endogenetic epithelium， the corneal flap was dried in the open air and was repositioned at the same time； ?譺?訛The corneal flap was dried in the open air for 5~8 minutes after repositioning the flap； ?譻?訛No contact lens was used after the treatment. Results In the first period， corneal flaps were removed in two patients， and their uncorrected visual acuity after one month was 5.0； one patient’s uncorrected visual acuity was 4.9 because the corneal flap had partially dissolved. In the second period， 3 eyes were flushed twice， and after one month their uncorrected visual acuity was 4.9(2 eyes)， 5.0(6 eyes) and 5.1(1 eye). In the third period， of the 9 patients (10 eyes)， 2 patients (2 eyes) had a visual acuity of 5.0； and corneal epithelial ingrowth had reappeared in 5 patients (6 eyes). Corneal healing times were 2 days (3 eyes)， 3 days (2 eyes) and 4 days (1 eye) after reprocessing and their visual acuities were 4.8(2 eyes)， 4.9(1 eye) and 5.0(3 eyes). In the 22 eyes， corrected visual acuity became worse in 3 eyes but did not become worse in the others. Conclusion The therapeutic principle of corneal epithelial ingrowth in the third period is a reliable method for a complicated condition.
［Key words］ keratomileusis， laser in situ/methods； epithelial ingrowth
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）术后角膜上皮内生是LASIK术后常见并发症，如内生上皮仅局限于角膜瓣缘，有自限性者，多数无需处理，若内生上皮在角膜瓣下向心性持续移行生长，则会引起角膜瓣自溶等较严重后果，必须及时处理[1]。LASIK术后角膜上皮内生因不同时期的认识深度不同，处理方法及处理结果均有明显不同。本组病例均为角膜上皮在角膜瓣下持续向心性移行生长者，我们对该病的认识大致可分为3个时期，第一时期从1999年1月至2000年12月，第二时期为2001年1月至2004年12月，第三时期为2005年1月至今。我们通过分析总结不同时期的处理方法和处理结果，不断改进各种角膜上皮内生的处理方法，以期提高LASIK手术的安全性。
1 对象和方法
1.1 对象 1999年1月至2008年12月处理20例（22眼）LASIK术后角膜上皮内生患者，年龄19～26岁，平均（23.5±2.1）岁，其中男性15例（16眼），女性5例（6眼）。第一时期处理3例（3眼）：其中1眼不明原因角膜瓣水肿导致上皮内生，1眼因用镊子掀角膜瓣时将瓣缘夹翘边导致上皮内生，1眼因下睑痉挛性内翻使睫毛刺激角膜瓣下缘导致上皮内生。第二时期处理8例（9眼）：均为单纯角膜上皮内生，角膜瓣表面上皮完整，无明显角膜瓣自溶，其中3例（4眼）因术后第1夜角膜瓣移位导致角膜上皮内生，2例（2眼）因角膜瓣缘下压有纤细棉丝导致角膜上皮内生，3例（3眼）因冲眼液及消毒等原因使角膜上皮水肿导致角膜上皮内生。第三时期处理9例（10眼）：其中2例（2眼）术后第1天发生单纯角膜上皮内生；5例（6眼）为皱褶瓣处理后又发生上皮内生，其中1例（1眼）为本院患者，4例（4眼）为外院转来患者，其共同临床特点是角膜瓣表面上皮不同程度脱失，瓣的皱褶未完全展平，个别瓣缘轻度自溶，炎症反应明显等；2例（2眼）为角膜划伤后角膜上皮内生，分别被铁丝机、纸片划伤，均在他院治疗2周以上，下方及颞下方瓣缘均有部分自溶，无感染发生。
1.2 方法 均行常规无菌显微手术操作。
第一时期，不认识角膜上皮内生，无明确处理方案及措施，3例（3眼）患者均按术后炎症反应进行抗炎及抗感染治疗，无系统用药模式。
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