作者：秦力维，彭秀军，邓芝云，燕振国，张晓春
作者单位：100037）中国北京市，海军总医院眼科;（730050）中国甘肃省兰州市，兰州军区总医院检验科；眼科
【摘要】 目的:探讨原发性视网膜脱离（retinal detachment, RD）患者术前、术后球后血流动力学的变化以及术后应用扩血管药物对血流的影响。方法:对RD患者52例（52眼）均行巩膜外局部垫压及环扎术治疗，术后26例患者全身用扩血管药物（扩血管组），另26例患者未用扩血管药物（未扩血管组）。分别于术前、术后2wk，采用脉冲多普勒超声检测眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（PCA）收缩期（PSV）、舒张期（EDV）、平均血流速度（AV）及阻力指数（RI）与搏动指数（PI）。同时观察术后两组的视网膜复位率。结果:全部RD患者术前与术后2wk相比OA血流速度无明显差异；CRA，PCA的PSV，EDV，AV，术前与术后2wk扩血管组相比无显著性差异，与术后未扩血管组相比有高度显著性差异（P<0.01），且术后扩血管组与未扩血管组间也有显著性差异（P<0.01）。术后2wk，B超提示未扩血管组视网膜复位率为85%，扩血管组复位率为92%。结论:及时了解视网膜脱离患者患眼手术前后血流动力学的变化，对术后辅助用药、促进视网膜复位具有重要的指导意义。
【关键词】 视网膜脱离;球后血流动力学;彩色多普勒超声；药物
Study of retrobulbar haemodynamics changes of the eyes with retinal detachment before and after operation
LiWei Qin, XiuJun Peng, ZhiYun Deng, ZhenGuo Yan, XiaoChun Zhang
Department of Ophthalmology, General Hospital of Beijing Navy Command, Beijing 100037, China; Department of Laborary, General Hospital of Lanzhou Military Command, Lanzhou 730050, Gansu Province, China; Department of Ophthalmology, General Hospital of Lanzhou Military Command, Lanzhou 730050, Gansu Province, China
AbstractAIM: To evaluate the retrobulbar haemodynamics changes of the eyes with retinal detachment before and after operation using color Doppler ultrasound technique and the effects of bloodstream after treated with medicine of vasodilatation. METHODS: Color Doppler ultrasound were used to measure peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV), average velocity (AV), resistance index (RI) and pulsation index (PI) of ophthalmic artery (OA), central retinal artery (CRA) and posterior ciliaries (PCA) in 52 retinal detachment patients of 52 rhegmatogenous eyes be divided into two groups before the operation. All patients had underwent scleral buckling. One group treated by vasodilatation medicines and another group did not treat by vasodilatation medicines after the operation. The postoperative patients were measured the haemodynamics changes of the eyes after 2 weeks of operation. We also observed the rate of retinal reattachment with Bscan.RESULTS: The flow rates of ophthalmic artery (OA) in retinal detachment patients had no difference before operation copare with 2 weeks after operation. The PSV, EDV and AV of CRA and PCA all decreased 2 weeks after operation. The differences were significance before operation and postoperation for no using vasodilatation (P＜0.01). As well as medicine treated group and no medicine treated group (P＜0.01 ), but had no difference before operation compare with the medicine treated group. After 2 weeks of operation, in one group, the rate of retinal reattachment was 92% with vasodilatation medicines group, but another group did not use vasodilatation medicines, the retinal reattachment rate was 85%.CONCLUSION: To know haemodynamics changes of the eyes with retinal detachment before and after operation will have guidance significance for rational use of postoperative drug, which will help the postoperative recoervery of retinal detachment patients.
KEYWORDS: retinal detachment; haemodynamics; color Doppler ultrasound; medicine
视网膜脱离（retinal detachment, RD）是眼科临床常见的一种疾病。对于原发性非复杂性视网膜脱离患者，施以环扎加压术是有效的治疗方法。新近我们应用彩色多普勒超声对52例(52眼)RD患者分别于术前、术后用扩血管药（扩血管组）、未用扩血管药（未扩血管组）的状态下，检测其球后动脉血流参数，分析其血流动力学的变化，借以探讨这种变化与视网膜脱离手术后用药的关系。
表1两组术前与术后2wk的OA血流参数比较（略）
表2两组术前与术后2wk的CRA血流参数比较（略）
bP<0.01 vs术前未扩血管组，dP<0.01 vs术后扩血管组，均有高度显著性差异
表3两组术前与术后2wk的PCA血流参数比较（略）
bP<0.01 vs术前未扩血管组，dP<0.01 vs术后扩血管组，均有高度显著性差异
1对象和方法
1.1对象 2002/2007年我院确诊为单眼原发性RD的患者52例（52眼），男28例，女24例，年龄16～50（平均29.6）岁，屈光度为2.00～10.00D。排除色素膜炎、糖尿病、高血压、青光眼、肾病及其他继发性眼底病变。术前进行常规视力、验光、眼压、裂隙灯、视野、三面镜、间接眼底镜检查。视网膜脱离为单纯性部分性不完全视网膜脱离，脱离范围均<1/2象限，脱离时间<1mo，视野及眼球B超均提示为不完全性部分视网膜脱离。均行局部巩膜外垫压、巩膜外环扎术治疗，局部垫压5～7mm的硅海绵，垫压范围<1/2象限，环扎量平均为60～65mm。术后全部患者均用抗生素及激素类药物5d预防感染,扩血管组患者除上述用药，并加以银杏达莫静脉输注，复方樟柳碱颞侧皮下注射至术后2wk。
1.2方法 对两组RD患眼于术前及术后2wk，分别用彩色多普勒超声观察，沿视神经颞侧自眶尖向眼球方向走的红色血流束即眼动脉（ophthalmic artery,OA）、球后壁外缘视神经暗区内的视网膜中央动脉（central retinal artery,CRA）、自CRA向两侧偏移1～1.5cm的睫状后动脉（posterior ciliary arteries, PCA）。将取样容积置于动脉内，调节声束与血流方向的夹角，然后取多普勒频谱，测量收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity,EDV）、平均流速（average velocity,AV）、搏动指数（pulse index,PI）及阻力指数（resistance index,RI）。术后检测眼压，直、间接眼底镜检查眼底，于2wk对两组视网膜复位情况进行观察。
统计学分析：以上测值，以±s表示，组间比较用SPSS软件包进行成组比较的t检验。
2结果
两组球后动脉血流参数测值见表1～3。术后检测眼压均在正常范围内，直、间接眼底镜检查眼底。并于术后2wk，B超提示未扩血管组中有4例未完全复位，复位率为85%，扩血管组中仅有2例未完全复位，复位率为92%。
3讨论
视网膜脱离是临床上常见的致盲性眼疾[1]。对于单纯性非复杂性视网膜脱离，环扎垫压术的成功率可达90%以上。但局部巩膜外加压术和环扎术均可引起视网膜动脉血流速度改变[2]。彩色多普勒影像技术（CDI）是一种简便、无创的检查手段，多用于血管疾患的研究。近年，这项技术在眼科也得到了广泛应用。各种类型青光眼、年龄相关性黄斑变性、糖尿病患者的球后血流改变都有了不同程度的发现[3 8]。Regillo等1993年首次将CDI应用于观察RD患者环扎术后血流的变化。其后的报道显示，局部巩膜外加压术和环扎术都可引起视网膜中央动脉血流速度的降低，以环扎术后血流速度的改变较为明显[912]。但对于术后用扩血管药物干预治疗后，这种原本以改变的血流速度是否又有变化，国内外文献未见报道。我们在前期的检测中已有发现，RD的患眼较正常眼球后CRA，PCA的血流速度就已经有了明显的减低，并且随着RD程度的加重，CRA，PCA 的各项血流指标减低的更为明显[13]。
本研究显示RD患者进行巩膜外垫压、环扎手术后， 手术前后OA血流速度无明显变化，但CRA，PCA术后血流速度恢复却与辅助应用全身扩血管药物有关。术后2wk，未用扩血管药的患者CRA，PCA血流速度较术前仍有明显减低，特别是舒张末期血流速度下降更为明显，但用扩血管药的患者各项血流指标均明显恢复至术前水平，且术后两组患者因术后干预治疗的扩血管药物取舍，球后血流速度也有显著差异。同时，本研究进一步证实了环扎加压术后，视网膜、脉络膜有不同程度的血供减少。但术后全身应用扩血管类药物可改善视网膜的微循环，有利于视网膜的解剖复位，术后用扩血管药的患者视网膜达到解剖复位的高于未用药的患者。RD患者术前及术后血液动力学检测提示：(1)患者术前CRA，PCA血流减慢、受阻，可能是导致原发性RD的病因之一[13]；（2）环扎、垫压术可使本来血流就已下降的CRA，PCA更加减慢；（3）术后辅助全身扩血管药物治疗，能加快RD患者术后CRA，PCA血流的恢复。
迄今，对RD的治疗仍以手术为主，特别是环扎术已越来越多成为外路及内路术式的选择。本研究提示对于环扎手术的适应证应更为严格地掌握。环扎手术会使已经受损的视网膜微循环受到更加严重的破坏，而用扩血管药的患者2wk就可恢复到术前CRA，PCA的血流水平。这进一步在微观上证明：术后2wk内应用改善微循环的扩血管药物对于促进术后患者视网膜下残留液体的吸收、改善视网膜缺血、缺氧的状况有一定的帮助。然而巩膜扣带术后视功能恢复障碍是一个多因素的复杂问题，而它是否也与RD术前、术后视网膜球后血流速度的下降有关 ,还有待于临床进一步观察研究。
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