作者：肖志刚，陶利娟，郭燕，王平
作者单位：（410007）中国湖南省长沙市，湖南省儿童医院眼科
【摘要】目的：评价硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)对儿童高度近视的矫治作用。方法：对20例40眼14岁以下高度近视的儿童验配RGPCL,同时将20例40眼戴框架眼镜高度近视的儿童作为对照组,1a内定期复查其眼的屈光度、角膜屈折力及眼轴长度。结果：RGPCL组矫正视力明显优于框架眼镜组，两组差异有显著性意义；1a后的近视屈光度平均增加，RGPCL组为0.59±0.42D，框架眼镜组1.07±0.53D,两者差异有显著性意义(P＜0.05);角膜屈折力平均减少，RGPCL组为0.22±0.19D,框架镜组为0.02±0.10D,两组间差异有显著性意义(P＜0.05);眼轴平均增长，RGPCL组为0.29±0.20mm，框架眼镜组为0.49±0.25mm,两者差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：RGPCL可能由于提供了更好的视觉质量及更好地矫正了散光,在一程度上使角膜变平且减缓眼轴增长,从而起到阻止高度近视快速发展的作用。
【关键词】 硬性透氧性角膜接触镜 儿童 高度近视
0引言
儿童处于视觉发育阶段，近视度数逐年增加，目前矫正儿童高度近视主要为使用框架眼镜(spectacles,SP)，但随之而来的矫正视力不理想，视觉质量欠佳，近视屈光度加深快的矛盾十分突出。对其治疗是眼科的难点，国内目前较少见用硬性透气性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGPCL)来矫正和控制儿童高度近视的发展的报道。我们从2007年起对40例高度近视儿童分别进行RGPCL验配及配戴框架眼镜,经临床观察1a，现初步报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选择来我中心就诊并验配RGPCL的高度近视患儿,去除中断配戴及失随访者,资料完整的20例作为实验组,其中男6例,女14例,年龄9～14(平均11.10±1.52)岁。近视度数＞6.00DS，散光度≤1.50DC；以同期来院就诊的9～14岁20例球镜度、散光度接近的配戴框架眼镜患儿作为对照组。观察时间自200705/200805。选用NikonNRK 8000自动验光仪,Nidek RT2006综合验光仪和BME100眼科A型超声波测量仪。
1.2方法
询问病史及戴镜史。常规检查包括：裂隙灯显微镜、眼压、眼底检查。用自动电脑验光仪测屈光度、角膜曲率、A超测定角膜厚度、眼轴长度。为减少误差，检查由专人操作，均在上午11∶00左右进行，量化检查取3次测量平均值作记录。散瞳方法：≤12周岁者，10g/L阿托品眼膏散瞳检影，20d后瞳孔缩小后复查；>12周岁者，用美多丽（复方托品卡胺）眼药水散瞳检影，3d后复查。RGPCL组全部配戴上海菲士康公司的Boston RGPCL,镜片材料:氟硅丙烯酸脂,透氧系数DK:100,镜片直径9.6mm。根据屈光状况、角膜形态,选择基弧适当的RGPCL试戴。在裂隙灯下以荧光素染色观察配适状态、镜片移动度、决定RGPCL的基弧，然后戴镜验光决定RGPCL度数确定处方。镜片取回后就RGPCL的使用、护理、注意事项等培训患者,建议戴镜时间及复查时间。配戴RGPCL后1wk；1，3mo及以后每隔3mo定期复查。常规检查裸眼视力，戴RGPCL的矫正视力,裂隙灯下检查配适状态,结膜、角膜有无损伤,镜片有无划痕、破损、污染、沉着物等,询问患者有无自觉症状,镜片有无滑脱、移位以及清洁护理镜片中的一些问题。间隔6mo复查屈光度、角膜屈折力及眼部A超。根据首诊检查结果，对框架眼镜组作配镜处方，嘱每天配戴眼镜不少于8h，记录裸眼视力、矫正视力。每3mo常规复查1次。
统计学分析：采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析，采用配对t检验。
2结果
2.1视力矫正情况
框架眼镜组中矫正视力≥5.0者20眼（50.0%），4.7～4.9者15眼（37.5%），4.4～4.6者5眼（12.5%）；RGPCL组中矫正视力≥5.0者36眼（90%），4.7～4.9者4眼（10%），无1眼矫正视力<4.7。与戴框架镜组的平均矫正视力 0.82±0.16相比, RGPCL组的平均矫正视力1.21±0.17较好,差异有显著性意义(P＜0.05)。
2.2裂隙灯检查的主要体征
戴RGPCL前后裂隙灯下观察无角膜浸润、水肿、急性结膜炎等严重并发症发生,但戴镜过程中经检查，出现角膜上皮少量点状浸润6眼、球结膜充血2眼、睑结膜乳头增生8眼等体征。
2.3近视屈光度
戴镜1a后，RGPCL组与框架镜组近视屈光度变化作比较，框架镜组近视屈光度加深0.50～1.75(平均1.07±0.53)D；RGPCL组为0.25～1.00（平均0.59±0.42)D，经统计学分析，两组间差异有显著性意义(P＜0.05，表1）。表1 框架眼镜组与RGPCL组实验始末近视屈光度（等效球镜）的比较（略）
2.4角膜屈折力
框架镜组角膜屈折力实验始末无显著差异。RGPCL组角膜屈折力平均减少0.22±0.19D；两组间比较差异有显著性意义(P＜0.05，表2）。表2 框架眼镜组与RGPCL组实验始末角膜屈折力的比较（略）
2.5眼轴长度
戴镜1a后，将两组患者的眼轴作自身前后对照，框架镜组眼轴值增0.18～1.03mm不等，平均0.49±0.25mm；RGPCL组眼轴值增长0.02～0.73mm，平均增长0.29±0.20mm，两组间差异有显著性意义(P＜0.05，表3）。表3 框架眼镜组与RGPCL组实验始末眼轴长度的比较（略）
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