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3讨论
与传统的框架眼镜相比,RGPCL具有明显的优势:它可以提供更好的矫正视力和优秀的像质,可最大限度地降低高屈光度引起的视网膜像的放大与缩小倍率，开阔视野，消除不等像视和不规则眼表面造成的散光等，具有良好的深径觉，给配戴者提供了满意的矫正视力[1]。由于儿童的自我管理能力差，必须在家长及其他人员的呵护之下，才能考虑到配戴RGPCL的可能性，本次实验中观察到，RGPCL镜片配戴的20例受试者，除初期的异物感和戴镜初期的3例角膜上皮点状浸润外，未见结膜、角膜实质明显的病理改变。说明儿童近视者对RGPCL具有较好的配适性和顺应性。徐思毅等[2]认为儿童配戴RGPCL后，不同部位的角膜均会发生不同程度的敏感性下降，但无论戴镜1～12mo还是戴镜1～5a，角膜知觉的改变与成人无明显的差异。因此注意规范的验配程序，提醒他们及其父母养成良好的卫生习惯和掌握正确的接触镜使用方法，能够避免严重的眼部并发症。儿童、青少年是近视发展最为迅速的时期,而15岁以下尤其明显。据报道,近视进展的速度在16～20岁逐渐减慢[3]，对于高度近视患儿国内外曾见有关应用后巩膜加固术控制近视发展的相关报道 [4,5]。但巩膜穿透、视网膜脱离等较多的手术风险限制了其在临床中的应用。1991年休斯顿大学Grosvenor等[6]通过对8～13岁儿童配戴RGPCL 44mo的研究显示,配戴RGPCL者近视加深程度明显比框架眼镜配戴者要轻。而新加坡Khoo等[7]在1999年的研究显示,RGPCL对近视发展也有控制作用。从我们的研究结果中可以看到,RGPCL组的近视加深程度低于框架眼镜组,但无1例屈光度和眼轴完全停止发展,说明RGPCL的作用主要是缓减近视发展,而不能完全阻止其发展。RGPCL具有极佳的光学效果而且RGPCL对散光的矫正及降低作用明显，从而减少了儿童高度近视发展为弱视的可能。已有报道称,RGPCL可矫正>1.50D，甚至4.00～5.00D的散光[8]。戴RGPCL后角膜屈折力各项数值有所减小,这是由于镜片的轻度塑形作用,可使角膜形态向扁平化发展,使角膜曲率半径增长,屈光力减少,从而抑制近视的发展 [9]。RGPCL组的眼轴增长程度低于框架眼镜组，由此表明可能RGPCL对儿童的眼轴增长有阻止作用,有学者认为这是由于眼睑闭合瞬目对眼球的压迫作用及可能通过平推及绷带样作用,抑制眼轴延长从而阻止近视的发展[10,11]。
通过1a的临床观察,我们认为RGPCL对儿童高度近视有良好的视觉矫正效果,尤其对伴散光和屈光参差效果好,还可以减缓近视屈光度的加深及眼轴的延长。对那些戴框架眼镜矫正视力欠佳且近视加深度数快的高度近视儿童不失为一种有效且安全的矫正方法。
【参考文献】
1 Jupiter DG, Katz HR. Management of irregular astigmatism with rigid gas permeable contact lenses. CLAO J2000;26(1):1417
2徐思毅,马丽,吕帆.RGP镜片对儿童角膜敏感性的影响.国际眼科杂志 2007;7(2):435437
3 Grosvenor T, Perrigin J, Perrigin D, et al. Use of silicone acrylate contact lens for the control of myopia: results after two years of lens wear. Optom Vis Sci 1989;66(1):4147
4 Thompson FB.A simplified scleral reinforcement technique. Am J Ophthalmol 1978;86(6):782790
5徐怀艳，刘汉强，牛彤彤,等.青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察.中华眼科杂志 2000;36(6):455458
6 Grosvenor T, Perrigin D, Perrigin J, et al. Rigid gaspermeable contact lenses for myopia control effects of discontinuation of lens wear. Optom Vis
Sci 1991;68(5):385389
7 Khoo CY, Chong J, Rajan U. A 3year study on the effect of RGP contact lenses on myopia children. Singapore Med J 1999;40(4):230237
8龚向明,魏玲,邵妙容,等.应用半硬性透气性接触镜(RGP)矫正散光的观察.中国实用眼科杂志1998;16(4):243244
9刘立洲,谢培英.角膜接触镜对眼屈光的影响.临床眼科杂志 1998;6(2):8890
10吕帆,瞿佳.隐形眼镜学.上海:科学技术出版社1997：8389
11 Zndnick K. Controlling myopia with RGPs. Contact Lens Spect Rum 1996;11(5):33
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