作者：李立梅，李太平，林洪杰，张贵华，张铭志
作者单位：(515041)中国广东省汕头市，汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心
【摘要】目的：分析粤东地区313例婴幼儿眼病情况。方法：用RetCam II对313例0～3岁婴幼儿进行眼底检查并拍照。结果：在313例婴幼儿中共发现有眼部病变37例（11.8%），其中早产儿视网膜病变13例，先天性青光眼3例，先天性白内障7例，外伤性眼底出血1例，原始永存玻璃体增生症3例，牵牛花综合征1例，视网膜母细胞瘤5例，视神经萎缩4例。结论：无创性RetCam II检查是早期发现婴幼儿眼部疾病的有效手段。
【关键词】 RetCam II 婴幼儿 眼部疾病
0引言
儿童0～3岁为视力发育的关键时期,但由于婴幼儿不能准确地表达自己的眼部不适，致使许多眼部疾病未能及时发现和治疗，从而造成其视功能的终生残疾甚至危及生命。所以，加强婴幼儿的眼部监测尤其是对那些有明显眼部异常或伴有高危因素的婴幼儿就显得至关重要。我中心从200707开始在门诊应用广角数码儿童视网膜成像系统（RetCam II，美国Clarity医疗器械有限公司）对婴幼儿进行常规眼底检查，现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象
200707/200903我院门诊行RetCam II检查的0～3岁婴幼儿313例，主要来自于粤东地区的汕头、潮州、揭阳、普宁及其周边乡镇，还有来自于福建诏安、番禺、广州、深圳等地。其中有早产史279例，斜视6例，无早产史34例，不能追光10例，白瞳12例，经常哭闹伴喜揉眼或畏光3例，受外伤而就诊3例。
1.2方法
采用电话预约，每周三下午为婴幼儿眼底检查日。首先由家长签署知情同意书，然后在婴幼儿结膜囊内滴复方托比卡胺眼药水（1滴/次，共滴3次，每次间隔10min）进行充分散瞳，在等待瞳孔散大的同时由护士详细询问病史并进行资料登记，瞳孔散大至6mm后，结膜囊内滴爱尔卡因1滴进行表面麻醉，由护士将婴幼儿抱入检查室，由医师进行RetCam II检查并拍照。
2结果
2.1早产婴幼儿
有早产史的婴幼儿279例，平均出生胎龄33.3±1.2（26～37）wk，平均出生体质量2.5±0.4（1.2～3.2）kg；出现不同程度的早产儿视网膜病变改变13例（4.7%），平均出生胎龄为29.7±1.4（26～32）wk，平均出生体质量为1.6±0.5（1.2～1.9）kg，首次检查时平均矫正胎龄36.1±1.8（35～40）wk，患儿均有吸氧史。未经治疗自然消退10例（图1AC），另外3例患儿达早产儿视网膜病变阈值病变标准，转诊上级医院进一步治疗。1例患儿检查中未见早产儿视网膜病变改变，但在上方周边眼底视网膜下见黄白色病灶，似沿视网膜血管走行，观察6mo，未见明显改变（图2） 。
2.2无早产史婴幼儿
无早产史34例中，经确诊有眼部病变24例，其中家长主诉斜视的婴幼儿6例中，确诊永存玻璃体动脉3例3眼，牵牛花综合征1例1眼，另外2例眼底正常；家长主诉不能追光的婴幼儿10例中，确诊视神经萎缩4例8眼，另外6例眼底正常；家长主诉白瞳的婴幼儿12例中，确诊视网膜母细胞瘤5例5眼，白内障7例10眼；家长主诉哭闹畏光常揉眼的婴幼儿3例中，确诊青光眼3例6眼；家长主诉外伤的婴幼儿3例中，确诊眼底出血，视网膜震荡1例1眼，另外2例正常。对发现的青光眼、白内障和视网膜母细胞瘤患儿均行手术治疗，眼外伤合并眼底出血视网膜震荡的患儿予以活血化瘀药物保守治疗，3mo后出现视乳头前机化膜形成（图3AC）。2例斜视患儿予转诊斜弱视专科。原始永存玻璃体增生症（图4）、牵牛花综合征（图5）及视神经萎缩病例均已向家长交代预后。
3讨论
婴幼儿不能准确地表达自己的眼部不适，只能靠医师仔细检查才能确诊，但由于患儿往往不能配合检查及受医师自身水平的限制，使婴幼儿眼底检查成为部分眼科医师比较头痛的问题。传统的眼底检查方法是使用间接眼底镜，需要一定的检查经验，检查范围50°～58°，如果要观察周边眼底的病变需联合巩膜外顶压，增加了婴幼儿的痛苦，并且结果只能靠医师画图记录，主观性很强。现阶段国际先进广角数码儿童视网膜成像系统（RetCam II）的引入极大地改变了这一现象，它可观察并记录婴幼儿视网膜图像，为非侵入无创性检查，具有检查范围大（130°），操作简便，由技术员操作即可的特点，能准确记录病变的程度、部位和范围，图像分析直观，便于保存示教、随访、记录医疗结果和远程会诊。我院从200707开始在门诊对需要检查眼底的婴幼儿进行RetCam II检查，其中大部分（89.1%）用于对有早产史的婴幼儿进行早产儿视网膜病变筛查，少数（10.9%）为家长发现患儿眼部异常而要求行眼底检查。结果发现在全部有早产史的279例婴幼儿中，早产儿视网膜病变的发病率为4.7%，远远低于国内外文献报道结果[14]。这是由于我们样本中的早产儿来自于粤东地区多家医院及妇幼保健院，很多早产儿的出生胎龄和出生体质量并不在我国卫生部公布的筛查标准范围之内，但由于有早产及吸氧史，为防万一家长均要求进行检查眼底，从而导致了我们的筛查阳性率偏低。这种状况的出现一方面说明关于早产儿视网膜病变危害的宣传已经深入人心，另一方面也说明进一步普及卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的必要性，可降低人力物力资源的浪费，减少婴幼儿不必要的痛苦同时也可减少家长经济和精神负担。我们发现，在34例家长发现眼部异常的患儿中有24例确诊眼部疾病，阳性率高达70.6%，说明对于家长发现的患儿异常情况应给予高度重视，进行详细检查，以免延误病情耽误治疗时机。
【参考文献】
1 Forbes BJ, Khazaeni LM. Evaluation and management of a premature infant’s eyes. Pediatric Case Rev2003；3 (2):105110
2 Coats DK, Paysse EA, Steinkuller PC. Threshold retinopathy of prematurity in neonates less than 25 weeks’estimated gestational age. J AAPOS 2000；4(3) :183185
3张国明，曾键，黄丽娜，等.深圳早产儿视网膜病变筛查结果分析.中华眼底病杂志 2008；24(1):3840
4李立梅,侯乒,陈伟奇.汕头地区早产儿视网膜病变初查.汕头大学医学院学报 2008;21(3):170171
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