【摘要】目的：分析LASIK术前检查发现的近视患者无症状视网膜病变的特征，评价眼底氩激光光凝治疗的疗效与安全性。
方法：对LASIK术前检查发现视网膜病变的近视患者127例（135眼）扩瞳，应用三面镜进行眼底检查，详细记录视网膜病变的类型、部位。根据患者等效球镜度数分为低度组（≤3.00D），中度组（3.00～6.00D）和高度组（≥6.00D）；依据周边部视网膜病变特点分为单纯变性、变性合并干性裂孔，以及裂孔合并视网膜局限性浅层脱离3组。比较各组间视网膜病变分布情况，分析视网膜裂孔的特点。数据应用SPSS 12.0进行χ2检验。氩激光光凝(100～400mW， 0.03～0.1s，200～500μm)，术后随访3mo～1a，定期检查视网膜情况，记录。
结果：视网膜病变及视网膜裂孔的发生率均随屈光度增加而提高，组间有显著性差异 (P<0.05)，颞侧病变比例高于鼻侧。视网膜裂孔中圆形萎缩孔占81.1％，单一裂孔占54.4％，裂孔位置以正上方和颞上方最多。眼底氩激光治疗术后病情稳定，未发生视网膜脱离。
结论：近视患者无症状视网膜裂孔中圆形变性萎缩孔最常见，其发生率随着屈光度的增加而明显上升。氩激光对干性视网膜裂孔和局限性孔源性视网膜脱离疗效较好。
【关键词】 近视；视网膜病变；视网膜裂孔；氩激光
0引言
近视性视网膜病变、裂孔是引起孔源性视网膜脱离的一个重要原因，而孔源性视网膜脱离是一种常见的致盲性眼病。根据有无急性玻璃体后脱离致闪光感、眼前漂浮物等，分为有症状的视网膜裂孔和无症状的视网膜裂孔[1]。对于尚未出现玻璃体后脱离的干性视网膜裂孔，部分学者认为不应过早进行干预，以免刺激玻璃体增殖产生牵引条索，从而增大孔源性视网膜脱离的风险[2,3]。但也有不少学者发现，对于这类无症状的干性视网膜裂孔，早期进行激光光凝治疗可有效降低裂孔扩大及视网膜脱离发生的几率[4,5]。本文对LASIK术前检查发现的视网膜病变特征进行分析，探讨眼底氩激光光凝对近视性无症状视网膜变性裂孔的疗效和安全性。
1对象和方法
对200403/200801因近视来我院要求做LASIK角膜屈光手术的患者进行详细眼部检查，包括裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜曲率、屈光度、眼前节检查、充分散瞳后三面镜眼底检查，发现周边部视网膜病变共127例135眼。其中男55例（59眼），女72例（76眼）；年龄17～55(平均28.1)岁。不同年龄者中，年龄17～35岁者104例（112眼），35～55岁者23例（23眼）；屈光度：球镜1.50～14.50D，平均6.88D；柱镜0～5.50 D，平均1.08D；等效球镜（球镜+柱镜/2）1.75～15.25D，平均7.42D。根据等效球镜屈光度分类，≤3.00D的低度近视9眼，3.00～6.00D的中度近视32眼，≥6.00D的高度近视94眼。依据病变特点将周边部视网膜病变分为单纯变性、变性合并干性裂孔，以及裂孔合并视网膜局限性浅层脱离（视网膜脱离范围1～3 PD，裂孔为≤1/2 PD，且脱离范围未波及黄斑部）。详细记录视网膜病变类型、部位。对有视网膜裂孔、视网膜变性范围≥2个视盘直径(PD)、有玻璃体牵拉者进行氩激光光凝。采用Coherent Novus2000 Argon激光，绿光，光斑直径200～500μm，时间：0.03～0.1s，能量100～ 400mW。干性裂孔区激光点包绕4排，格变区及其它变性区包绕2～3排，局限性浅层视网膜脱离于脱离边缘包绕4排，激光点交错排列。光凝斑反应Ⅱ级，以激光斑中央为乳白色、边缘为灰白色为标准。光凝避开视网膜血管及玻璃体牵引条索，减少出血和玻璃体进一步牵引的危险。病变程度较轻的患者术后2wk，1mo及每3mo复诊一次，较重的患者每周复查至病情稳定后每3mo复诊一次，所有术后患者随访3mo～1a，随访时常规进行视力、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查，观察视网膜情况。
表1近视患者无症状视网膜周边病变分布（略）
统计学处理：应用SPSS 12.0软件χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1周边部视网膜病变特征 检出的各种周边部视网膜病变135眼中，男59眼，占43.7%，女76眼，占56.3%，男女之间的差异无统计学意义(χ2=1.079，P>0.05)。17～35岁组，检出周边部视网膜病变112眼，占83.0%；35～55岁组，检出周边部视网膜病变23眼，占17.0%。周边部视网膜病变发生在低度近视者9眼，占6.7%；中度近视者32眼，占23.7%；高度近视者94眼，占69.6%。各组间周边部视网膜病变检出率有显著差异 (χ2=43.468， P<0.05)，病变率随屈光度升高而增加（表2）。所检出的视网膜周边病变分布情况（表1）。其中颞上象限病变出现比例最高为37.8%，与其他部位病变的比例两两比较，与颞下象限之间的差异无统计学意义(χ2=2.216，P>0.05)，与其余象限差异有统计学意义(P<0.05)，颞侧病变出现率（74.1%）高于鼻侧（25.9%），有显著差异(χ2=13.821，P<0.05)。
2.2无症状视网膜裂孔的特征 本组研究的视网膜周边病变中可见裂孔共57眼，其中视网膜局限性浅层脱离8眼，无症状视网膜裂孔中发生孔源性视网膜脱离的发生率14.0％，其平均屈光度为7.56D。合并视网膜裂孔的57眼中共见裂孔74个，其中圆形萎缩孔60个（占81.1％），马蹄形孔7个（占9.4%），椭圆形孔5个（占6.8%），线形孔2个（占2.7%）；从裂孔的数目看，1个裂孔的31眼，占54.4％，2个裂孔的17眼，占29.8％，3个裂孔以上9眼，占15.8％；裂孔位置以正上方和颞上方最多，其次为正下方、鼻上方、鼻下方、颞下方。裂孔分布在低度近视组1眼（1.8%），中度近视组10眼（17.5%），高度近视组46眼（占80.7%），各组间有明显差异(χ2=30.208，P<0.05),出现率随屈光度增加而增大（表2）。裂孔出现在17～35岁组49眼，35～55岁组8眼，差异无统计学意义(χ2=0.267，P>0.05,表3)。
表2视网膜病变与屈光度的关系（略）
表3视网膜病变与年龄的关系（略）
2.3氩激光光凝术后疗效 患者眼底氩激光光凝术后复查方法同前，2wk后见术眼激光斑色素反应明显，变性区范围无改变，干性裂孔封闭，浅脱离视网膜复位，随访3mo～1a 127例（135眼）患者视网膜病变程度稳定，无复发性视网膜脱离及视力下降发生。术中6例患者激光光凝术后视网膜发生浅层少量出血，均于术后3～6wk内吸收，视力无影响。
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