作者：黄贤，李艳，罗文玲，邓全好
【关键词】 翼状胬肉；角膜缘；干细胞移植；羊膜/移植
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2000年1月～2006年6月眼科住院的复发性翼状胬肉患者69例(72眼)，其中男37例39眼，女32例33眼，年龄25～70岁。随机分成两个手术治疗组：A组（36只眼）行角膜缘干细胞移植手术治疗，B组（36只眼）行角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植手术治疗。
1.2 羊膜的制备 羊膜取自接受剖宫产无传染性疾病的健康产妇(HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋体及衣原体测试均阴性)的新鲜胎盘。无菌条件下取下胎膜，生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50ng/ml、链霉素50ng/ml及二性霉素B 2.5ng/ml的生理盐水中浸泡30min；钝性剥离羊膜，将羊膜上皮面向上平铺于消毒手术巾的纸片上，置于林格液中4℃保存，限8h以内使用，移植前再以含有庆大霉素（2000u/ml）的生理盐水冲洗。
1.3 手术方法 所有手术组均常规切除胬肉组织，彻底清除结膜下变性的筋膜组织及瘢痕，烧灼止血。A组：根据植床大小，于对侧眼或同一眼的角膜缘上方取下相应大小含角膜干细胞的上皮植片，展平后拖至植床，上皮面朝上平铺于裸露的巩膜与角膜缘上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，用10-0尼龙线对位缝合，将植片固定于植床上，使之与植床紧贴。B组：根据植床角巩膜缘大小，于对侧眼或同一眼的角膜缘上方取下相应大小含角膜干细胞的条形上皮植片，展平后拖至植床，上皮面朝上平铺于裸露的角巩膜缘上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，使之紧贴在角巩膜缘上，用10-0尼龙线对位缝合，将植片固定于植床上，使之与植床紧贴。仍裸露的巩膜创面上覆盖相应大小的羊膜，上皮面向上，用10-0尼龙缝线间断缝合固定于浅层巩膜上，尽量使羊膜和巩膜面贴附紧密。
1.4 术后处理及随访 术后术眼行妥布霉素地塞米松眼膏加压包扎，每天换药；术后第5天行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次；术后2周拆线；术后第3周行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日2次；术后第4周行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日1次；术后第5周停用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼；术后随访时间均超过1年，为18±3.7个月，常规行视力、裂隙灯、眼压等检查。
1.5 疗效评定标准 参照翼状胬肉术后结膜分级方法，共分4级，1级：手术区域组织外观与周围正常组织相同；2级：手术区域可见明显的新生血管伸向角膜方向，但无纤维组织增生；3级：在2级的基础上出现纤维组织增生，但未侵入角膜；4级：新生的纤维组织侵入角膜，即临床意义的真性翼状胬肉复发。
1.6 统计分析 使用SPSS 12.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组1年后翼状胬肉复发率比较差异无显著性（χ2＝0.56，P>0.05）。
表1 两组1年后真性翼状胬肉复发率比较 （略）
3 讨论
翼状胬肉是一种结膜上皮下弹性纤维变性病变，与紫外线、干燥、炎症、风尘刺激有关，发生机理可能与角膜缘处的干细胞遭破坏，导致角膜缘干细胞缺乏或功能障碍有关。目前翼状胬肉治疗方法仍以手术为主，而单纯的翼状胬肉切除术后复发率高达24%～89%［1］，尤其是复发性胬肉，即使联合应用抗代谢药物，术后复发率也高达50%［2］，且随着手术次数增加， 瘢痕形成及睑球粘连，进一步增加了治疗难度。
1985年，Kenyon等首次采用角膜缘干细胞移植术用于翼状胬肉治疗中，其机理为：大量的角膜缘干细胞可以使胬肉切除区角膜缘获得重建，恢复其向角膜供应干细胞，提供屏障功能阻止新生血管形成。纤维组织及结膜上皮往角膜方向侵入，促进角膜上皮愈合， 同时可使已经形成的角膜血管退化、萎缩，故术后胬肉切除区的上皮细胞非常稳定，有效避免了胬肉复发。新鲜羊膜是一种特殊生物学材料，具有抗炎、抗感染、抗新生血管形成及抗纤维化等作用，且易获得，保存方便，被广泛用于治疗翼状胬肉。近年来采用角膜缘干细胞移植及角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉均取得了良好效果，从而有效地减少了术后的复发［2,3］。本次观察中A组复发率与B组复发率比较差异无显著性，说明采用角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉即可取得其联合新鲜羊膜移植治疗的良好效果，这特别是对单眼复发及或双眼复发但有足够的正常角膜缘干细胞可供移植的病人的手术治疗有重要的指导意义。虽然羊膜是理想的眼表重建材料，但本组结果说明联合新鲜羊膜移植并不能显著降低翼状胬肉再复发率，且存在受者有感染上传染病的风险，所以对单眼复发及或双眼复发但有足够的正常角膜缘干细胞可供移植的病人单行角膜缘干细胞移植治疗即可。
【参考文献】
［1］ Chen PP, Aniyasu RG, Kaza V, et al. A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium ［J］. Am J Ophthalmol,1995,120(2):151-160.
［2］ 吴敏,赵秀琴,王慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状肉睑球粘连［J］. 国际眼科杂志,2007,7(1):240-242.
［3］ 蔡海英,曹洪欣.翼状胬肉三种不同术式的疗效分析［J］.眼科研究,2007,25(5):328. |
