【关键词】  近视；角膜磨镶术，激光原位

　　准分子激光技术的发展为治疗各种屈光不正开辟了新途径。准分子激光原位角膜磨镶术已成为治疗各种近视眼最有前途的手术之一。我们共收治近视患者731例1367眼，效果满意。现报告如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  自2004年7月～2005年10月共收治近视患者731例1367眼，其中男269例521眼，女462例846眼；年龄18～48岁，平均29.5岁。

　　1.2  术前情况  近视度为－(5.25±2.25)D，散光0～－4.50D，平均－0.87D。裸眼视力0.10±0.07；矫正视力1.12±0.17，其中≥0.5，1357只眼，占99.27%；≥1.0，1341只眼，占98.10%，≥1.5，55只眼，占4.02%。

　　1.3  治疗适应证  1年内近视度数无明显进展，三面镜检查视网膜周边无变性，角膜厚度＞450μm，无圆锥角膜、干眼症、角结膜炎。全身检查无胶原病及瘢痕体质，角膜接触镜停戴2周以上。手术前常规滴泰利必妥眼水3天。

　　1.4  手术方法  用0.4％倍诺喜表面麻醉3次，一次性针头角膜表面画痕做标记，用法国Moria2旋转式角膜板层刀做130～160μm的角膜瓣，直径8～9mm，蒂宽30°位于上方。反转折叠角膜瓣，吸干基质床水分，用美国VISX STAR S3准分子激光仪行激光切削。根据术前屈光度和角膜厚度分别采用光斑直径6.0mm或6.5mm，有散光者同时行散光切削，所有病例均使用VISX STAR  S3特有的修边程序，使切削光区直径达到8.0mm。保证切削后角膜基质厚度>250μm并且尽量>1/2角膜厚度。切削完毕，将角膜瓣复位，用平衡液在角膜瓣下进行冲洗。按术前所作的标记将角膜瓣良好对位。用吸水海绵将水分吸收干净。术后用泰利必妥眼液和0.3％爱丽眼液滴眼，用有孔透明眼罩和防护眼镜遮盖。术后第2天开始用0.1％氟美童滴眼，第1周每天4次，第2周每天3次，依次递减至停药。3个月内加用爱丽眼液滴眼。于术后1天、1周、1个月、3个月、6个月随访，检查视力、眼压、屈光度及行裂隙灯检查和角膜地形图检查。

　　2  结果

　　2.1  手术前后裸眼视力、后球镜屈光度比较  见表1，表2。

　　表1  手术前后裸眼视力比较（略）

　　与手术前比较，a：t=247.51，b：t=203.12，c：t=228.64，d：t=228.64，P均<0.01

　　表2  手术前后球镜屈光度比较（略）

　　与手术前比较，a：t=73.07，b：t=77.88，c：t=81.19，d：t=81.19，P均<0.01

　　2.2  角膜地形图检查  术后角膜地形图分析：821眼（60.06％）为均匀中央切削型，351眼为（25.68％）领结型，97眼（7.10％）钥匙孔型，19眼(1.39％)偏中心0.6mm，79眼（5.78％）偏中心0.3mm，未见圆锥角膜。

　　2.3  并发症  术后患者均无明显眼部不适，裂隙灯检查见角膜瓣复位良好，术后1天角膜上皮基本愈合，角膜透明性好。15眼见角膜瓣下有数个细小金属异物，长期观察异物稳定，未作处理。75眼球结膜下片状出血，术后2～3周吸收；气动眼压计检查结果为1.20～1.60kPa，在正常范围。眼底检查未见出血、渗出、视网膜裂孔。

　　2.4  视力恢复情况  术后视力明显提高，3个月内有一定波动，术后3～6月趋于稳定。98.76％的患眼LASIK术后早期裸眼视力≥0.8；3个月以上99.49％的患眼裸眼视力≥0.8，99％以上患眼裸眼视力≥1.0，达到并超过术前最佳矫正视力。

　　3  讨论

　　3.1  LASIK手术原理  LASIK手术使用精密的微型角膜刀，先切出一个无屈光度的等厚角膜瓣，然后在瓣下进行激光消融，保留了角膜上皮层和前弹力层的完整性，符合角膜的生理状态，术后不引起角膜上皮的过度增生，没有角膜上皮雾状混浊的发生［1］。而且术后反应轻，痛苦小，恢复快，用药时间短，绝大多数患者术后次日即可恢复正常工作，因此深受临床医生和患者欢迎。

　　3.2  手术的准确性及预测性  从该组手术患者中我们可以看到术后3个月球镜度数降至(0.25±0.35)D，在术后3个月时1355眼≥1.0，达到或超过术前最佳矫正视力，占总眼数的99.12%，充分说明了LASIK在矫正近视患者中具有良好的准确性。
    
　　从本组结果来看，在术后1个月时99％以上患者的裸眼视力均达到了术前最好矫正视力，说明手术前矫正视力对术后视力的预测起着重要的参考作用，同时也告诉我们手术前验光结果将直接影响手术效果

　　3.3  手术的安全性  评价屈光手术安全性的通用指标为，术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力下降2行或以上眼的百分比。本组结果显示为0.48％，而McCarty［2］等报道在PRK术后为8％，所以LASIK在治疗近视方面有良好的安全性。
    
　　我们有5例患者术后1个月以前屈光力稳定，视力均在1.0以上，术后1个月后视力突然下降，电脑验光为-(0.5～1.00)D。显然验光视力提高，我们给0.5％噻吗心胺滴眼，1天1次，2周后视力明显提高，电脑验光明显好转。改0.5％噻吗心胺滴眼隔天1次，维持2月停药，后随访6个月，屈光力稳定。我们考虑LASIK术后由于角膜组织变薄和切开角膜瓣后角膜强度的相对降低，在正常眼内压的作用下，角膜后表面曲率也可能发生一定变化，而这种变化可影响角膜的屈光状态，影响屈光手术的疗效和安全性。有研究表明：LASIK术后角膜后表面中央不同程度向前凸，说明术后由于中央角膜变薄，在眼压作用下可不同程度地向前膨隆。残留角膜基质越薄，中央角膜强度降低，则角膜前凸越明显［3］。我们用噻吗心胺滴眼，降低眼内压，可以降低角膜中央前凸，减少屈光回退。

　　3.4  术后并发症  本组病例未发生严重并发症，如角膜感染、上皮植入、圆锥角膜等。1眼术后1周、1眼术后2周、1眼术后11个月发生外伤性角膜瓣移位，立即给予瓣下冲洗，重新复位，视力最终达到1.0。2眼发生激素性青光眼，停激素，用0.5％噻吗酰胺眼液治疗后眼压正常视功能未受损害。
    
　　LASIK手术治疗近视具有良好的安全性、有效性、准确性和预测性，99.12%患者获得了良好的、预期的屈光矫正；完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格的无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。

　　【参考文献】

　　［1］ Pallikaris IG，Siganos DS，Excimer laser in situ keratom ileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia ［J］.J Refract Corneal Surg，1994，10(5)：498-510.

　　［2］ McCarty CA，Aldred GF，Taylor HR.Comparison of myopia at 12 months postoperatively.The Melbourme Excimer Laser Group ［J］.Am J Ophthal mol，1996：121(4)：372-383.

　　［3］ 杜之渝，吴宁玲，张大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析［J］.中华眼科杂志，2004，40（11）：741-744.