作者：叶晓玲 叶秀菊 林咸平 费安裕 方燕

　　准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis, LASIK），治疗屈光不正有良好的稳定性、安全性、可预测性，受到许多近视患者的欢迎。现就护理要点总结如下。

　　1  临床资料

    2003年10月至2005年10月来我院行LASIK手术的40～55岁近视患者61例（114眼），其中男29例(52眼)，女32例(62眼)，年龄40～55岁，平均年龄45.15岁。术前屈光度-2.50D～-19.00D，平均屈光度-7.35D，其中超高度近视(屈光度≥-10D)18例(27眼)，术前最佳矫正视力0.5～1.2，术后随访半年以上，所有患者的裸眼视力均达到术前最佳矫正视力上下一行，未出现术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力低于两行以上的。角膜地形图复查未发现圆锥角膜者。

　　２  护理

　　2.1  术前检查

　　经详细询问病史，排除不宜手术者外，还要排除圆锥角膜、亚临床圆锥角膜及后圆锥角膜、薄角膜、眼底病变所致的不宜手术者。术前检查包括裸眼视力（远、近视力）、眼压、电脑验光、综合验光仪主觉验光、散瞳验光、除常规验光外加查视平衡、主视眼、调节力、近距离附加度ADD，OrbscanⅡ角膜地形图、裂隙灯眼前段、间接眼底镜、角膜测厚等各项检查。综合验光仪主觉验光检查调节力及近距离附加度ADD十分重要，因为一个人调节力与年龄有着直接的关系，但个体差异很大，同样年龄可能已有+1.0DS～+2.0DS的老花。作者配备了专职验光师做好检查，根据患者的检查结果及患者的要求设定手术方案。

　　2.2  心理指导
 
　　本组患者虽然是在手术年龄的适应范围，但因该阶段年龄开始出现视调节能力下降［１］，而出现老视，易出现近距离阅读困难、视疲劳，多数中年人不愿行激光手术，担心摘掉近视眼镜又要戴上老花镜；部分患者对LASIK手术治疗近视的原理、治疗效果不了解，他们有的抱着做了激光手术后视力就能达到1.0 以上的心理，有的认为激光手术后其它眼疾全都好了。针对患者的心理做好解释工作，告知术后的裸眼视力基本上能达到术前最佳矫正视力，并尽可能根据患者的职业要求、设定手术方案。

　　2.3  术后护理

　　(1)一般护理：术后第一天必须前来复诊，以了解角膜瓣愈合情况、眼部症状、体征，裸眼视力及电脑验光后情况，指导术后用药，发放复诊卡、护理卡片［２］，强调术后定期复查的重要性。本组患者术后皮质类固醇激素的用药时间相对较短，通常1周左右。(2)眼术后不适的护理：①阅读困难：多与术后过矫、阅读、近距离工作时年龄所致的生理性调节减退有关。术后过矫致阅读困难，尽早停用激素类药多半于0.5～1个月症状好转。有3例术后过矫致阅读困难、视疲劳明显一直未用皮质类固醇激素，屈光回退仍不明显，指导其暂时佩戴老化镜阅读并选用1%毛果芸香碱滴眼，常规用法第1周，3次/d，散瞳验光后第2周，2次/d，散瞳验光后第3周，1次/d，能明显提高过矫患者术后裸眼视力，减轻或消除术后过矫状况［３］。②眩光及夜视困难：夜间眩光和光晕与角膜光学切削区直径过小，偏中心切削有关。本组部分患者屈光度数较高采取分区切削，最小切削直径在4.5mm，由于暗环境下瞳孔直径大于激光切削区所致。因此术前测量暗光下瞳孔直径，对高度近视者，术前应充分征求意见，方可实施手术。本组有1例患者夜间视物模糊明显，指导其将家里的电灯开亮些，必要时点滴低浓度的毛果芸香碱以改善症状，驾驶员夜间避免开车。③屈光参差：本组有1例1眼屈光度数-5.00D行激光手术治疗后1周+0.50D裸眼视力1.2，而另1眼-2.50D未行激光治疗，主诉视物不舒适明显，经仔细检查，向其解释可能双眼物象大小不等产生融合困难而破坏双眼单视，指导其另1眼也行激光治疗或配戴角膜接触镜进行矫正。④干眼：与手术损伤了角膜神经纤维，导致反射性泪液分泌减少，多于术后3～6个月角膜神经纤维修复后症状好转。术后常规指导患者点滴0.1%爱丽滴眼液1～2个月，4次/d，对干眼明显的可适当增加次数，指导其眼睛注意休息，少看电视、电脑,看书注意劳逸结合，少呆在空调房间。⑤因心理因素导致的各种不适主诉：考虑与其年龄、文化程度、职业、性格特征及手术的期望值过高等有关。本组有2例术后一直主诉睡眠不佳、有时眼痛但裸眼视力好，经仔细检查后无明显器质性病变。指导其放松心情，必要时镇静药后症状好转；还有1例视力达到术前矫正视力1.0视近、视远均好，与其沟通后消除顾虑。

　　3  讨论

　　为了能使中年近视患者经LASIK治疗后既能看远清晰，又能减轻视疲劳情况，防止提早出现老花，采取术前预留一定近视度数。根据每个中年近视患者的实际情况，包括年龄，调节幅度，原戴镜度数，工作距离等综合考虑，设计出合理的治疗方案，并且在术前尽量说服患者接受保留适当近视度数［４］。讲明术后的效果及可能短期出现的一些不适感，得到患者的理解并消除患者不切实际的期望，本组有2例设计手术方案时，尝试着1只眼睛看远，1只眼睛看近，收到较为满意的效果。术后强调定期复查的重要性，对出现的一些不适主诉，除认真检查、指导合理用药外，要耐心做好解答，指导用药及护理，尽可能使患者达到视远、视近都满意的视觉效果。

　　【参考文献】

　　1 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000.55.

　　2 叶晓玲，方燕，徐春红. 近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术治疗的护理.南方护理学报，2005,12(1)：46～47.

　　3 周浩东，杜修勇，姜德咏. 毛果芸香碱滴眼液在LASIK术后过矫时的应用. 眼外伤职业眼病杂志，2004,26(1)：32～33.

　　4 潘冰心，楼倚天，周武英.准分子激光原位角膜磨镶术治疗中年近视的疗效. 浙江临床医学杂志，2006,8(11):1175～1176.