作者：万华，屈波，胥欢，周向红
【关键词】 飞行员选拔；角膜塑型术；视力检查；裂隙灯；检眼镜；检影镜
Abstract： Objective To study the methods to the identification of the candidates who had been done orthokeratoplasty before pilot selection. Methods Exam the candidates by visual activity test, slit lamp,ophthalmoscope and skiascope. Analysis and compare the detection rate of each one. Results The candidates were examed by visual activity test, slit lamp, ophthalmoscope and skiascope. Conclusion The detection rate of the candidates who had been done orthokeratoplasty can be improved by the aggregate analysis of the results of visual activity test, slit lamp, ophthalmoscope and skiascope.
Key words： pilot selection; visual activity test; orthokeratoplasty; slit lamp; ophthalmoscope; skiascope
近年来，近视眼的发病率逐年增加，接受角膜塑型术（Orthokeratology）治疗的人员也逐渐增多，在招飞体检中，我们也发现了部分接受角膜塑型术治疗后的受检者。由于角膜塑型术可使视力短时提高，而眼外观常无明显变化，给招飞体检鉴定带来了一定的困难，现将我们在体检中的体会和经验总结如下。
1 对象与方法
11 对象
受检对象为2000—2004年17~19岁男性招飞应届高中毕业生（来自湖南、湖北、广东、广西四省）经散瞳进入暗室者。
12 方法
询问病史，检查视力，裂隙灯角膜透照法，检影，检眼镜彻照法，眼底检查，对每一过程发现疑点者，均重复上述检查。视力检查不稳定，裂隙灯发现角膜擦痕，角膜视区浅基质层的点状或小片状浑浊，角膜变形均列为怀疑接受过角膜塑型术治疗。在检影中发现受检者瞳孔区存在一明显亮圈，瞳孔区中央部与周边部有较明显的球面差影动，检眼镜彻照法发现角膜中央区有因球面差形成的直径5～6mm的黑灰色板栗样暗影，尤其眼底检查有豹纹状眼底改变和视盘近视弧者，可认定为接受角膜塑型术治疗者，同时详细询问病史。
2 结果
共发现经角膜塑型术治疗者46人92眼。其中视力不稳定者46人，占100%；检眼镜彻照法发现角膜中央区暗影者46人，占100%；检影时发现瞳孔区有亮圈者有43人，占94.1%，其中远视散光有38人，占82.4%；裂隙灯检查发现角膜异常者有16人，占35.3%；眼底检查有豹纹状眼底改变和视盘近视弧者有2人，占5.9%。因条件有限，其中31人行角膜地形图检查证实。
3 讨论
角膜塑型术是利用佩戴特殊设计的硬性透气接触镜，改变角膜弧度来矫正近视。一般认为角膜曲率半径每增加 0.5 mm，即可减少3.00 D 的屈光度[1]。其基本情况及作用特点，国内已见有正式报道，临床实践结果已初步表明，在一定范围内，降低近视屈光度、提高远视力的效果肯定。不过，由于角膜本身具有弹性 ，在压力去除后一定时间可反弹回原来的状态。因此 ，OK镜对治疗近视仅仅是暂时性的作用， 一旦停戴，很快回退。同时，角膜塑型术因具治疗功能，有其特殊设计，即镜片起压模作用（部分紧贴角膜），故其近、远期效应可能引发的急慢性致伤作用及病理性功能与结构改变不应忽视。已知角膜塑型术可导致多种严重并发症：角膜上皮损伤，角膜内皮改变，角膜变性，角膜溃疡，角膜知觉减退，结膜炎症，散光增加，眩光等等[2]。由于角膜塑型术的原理系用角膜塑形的方法治疗近视，夜间佩带，平均连续戴镜1周内视力基本可矫正至正常，加上学员刻意隐瞒病史，所以在招飞体检过程中较难识别。我们在工作中识别角膜塑型术的经验和体会如下：
31 视力特点
（1）佩戴角膜塑型术后可出现视力不稳定。在晨起脱镜后，一天之中，裸眼视力逐渐下降，下午视力往往差于上午。佩戴角膜塑型术改变角膜的光学条件所起的作用仅为对症疗法，只是降低已有的屈光度，不能改变近视眼的病理过程，而且，即便治疗稳定后仍需间断戴镜维持，一些患者也就因此会降低治疗的依从性，这些均是导致视力不稳定的因素。（2）在视力检查中，可表现为有时1.0甚至1.2的视标可全部认出，但0.9，0.8，甚至0.7，0.6的视标可有个别识错。在角膜塑型术治疗过程中，由于镜片偏位造成瞳孔光区内的多焦点效应而产生重影或散光，均对视力有影响[3]。（3）散瞳后视力下降：因为角膜塑型术对角膜中央区压迫明显，对角膜中央区的屈光影响明显，故而散瞳前后视力变化较大。视力不稳定是角膜塑型术者的重要特点之一，可作为检查识别时的重要指征。
32 检眼镜检查
本组结果显示检眼镜检查对角膜塑型术者的检出率为100%。在检眼镜彻照时用3~5D可在角膜中央区见到一直径5~6 mm 的黑灰色板栗样暗影。由于角膜中央区和周边区球面差的明显不同，眼底光线反射时，角膜中央区和周边区存在折射差异，因而在检眼镜检查时可发现角膜中央区形成暗影。对于屈光度数低，未造成角膜中央区和周边区明显球面差的受检者，此暗影表现为淡灰色。
33 检影镜检查
由于角膜塑型术主要对角膜中央区压迫，因而角膜中央区与周边区之间必然存在屈光度的改变。在散瞳检影时可发现受检者瞳孔区存在一明显亮圈，角膜中央和周边存在明显球面差影动，这种球面差影动在原始度数越高者越明显。
3 4 裂隙灯检查
有时可发现角膜上有OK镜片压痕、细小混浊点或角膜中心岛：OK镜片的压迫或摘戴不熟练可导致角膜擦伤或伤痕，而戴镜时的缺氧状态可使角膜发生单纯性角膜上皮脱落，浸润及溃疡，角膜上皮完整性遭到破坏而容易感染［2］。在裂隙灯下，有时可见到角膜表面的擦痕，上皮脱落，严重者可见基质点状或小片状浑浊。
35 角膜地形图（Corneal Toporaphy）
角膜地形图分析系统是通过Placido环投射在角膜表面，利用摄像机装置摄取其反射光线图像并输入计算机系统，经分析处理后，将涉及角膜表面约7 000点的屈光力和曲率半径以不同色彩图像及数据形式表达出来，测量面积占总体面积95%以上，是在角膜塑型术前及塑形全过程中检查角膜表面形态及变化的最精确方法[4,5]。国内有报道发现接受角膜塑型术治疗的患者治疗过程中存在一种常见的异常角膜形态角膜变形环，即指角膜地形图中的环形图（Ring Vetification）的Placido环有不同程度的扭曲。可用于体检中鉴别部分接受角膜塑型术治疗者。由于角膜塑型术治疗后存在各种并发症及远期效果难以肯定，对飞行工作存在一定影响，我们在招飞体检中，必须全面分析各项检查结果，以检眼镜和检影镜为主要检查手段，结合视力和裂隙灯检查结果综合分析，加强对接受角膜塑型术受检者的检出，保证眼科的检查质量和飞行学员的完整视功能，以适应安全飞行的需要。
【参考文献】
[1\] 周鹏飞,鲁忠之,应承玉,等.角膜塑型术矫治青少年近视100例\[J\].眼视光学杂志,2000,2(1)::21-22.
[2\] 汤明芳,刘 琼,冯建宇.角膜塑型术治疗近视的并发症临床分析\[J\]. 中国实用眼科杂志,2001,19 (5):374-375.
[3\] 冯浩雁,尹忠贵,汪芳润.角膜塑型术治疗近视眼问题讨论\[J\].中国实用眼科杂志,2000,18(2):68-72.
[4\] 郑穗联,周传清,蔡剑秋.角膜塑型术治疗后角膜地形图动态分析\[J\].中国斜视与小儿眼科杂志,2003,11:181-183.
[5\] Wilson S E, Klyce S D, Advances in the analysis of corneal topography\[J\].Surv Ophthalmal,1991,35:269. |
