【关键词】 葡萄膜炎；白内障摘除术；晶体，人工；曲安奈德
葡萄膜炎并发性白内障当明显影响视力时，白内障摘出人工晶体植入术目前已成为常用的治疗方法，术后视力得到有效恢复，但术后常出现较重的葡萄膜炎反应。因此术后常规应用糖皮质激素滴眼及结膜下注射治疗，但药效维持时间短，需反复给药，对病情的控制也不理想。我们对葡萄膜炎并发性白内障患者在植入人工晶体后，在前房内注射曲安奈德的效果进行观察，结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年7月～2007年3月在我科手术的葡萄膜炎并发性白内障45例（45眼），术前半年内无葡萄膜炎发作，眼压正常，B超检查玻璃体均无明显浑浊、视网膜脱离、眼球萎缩等眼病。男14例，女31例，年龄45.9±15岁，手术时间为炎症稳定后6个月～6年，平均3.5年。术前视力≤0.1。术后随访6个月～2年。
1.2 手术方法 45例手术均采用白内障小切口非超声乳化囊外摘出法，取上方巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂，采用粘弹剂分离虹膜与晶状体前囊膜粘连，如粘连紧密不能分开则用破囊针帮助分离，最后撕除瞳孔缘机化纤维组织，水分离，圈匙挽出晶状体核，抽吸残余皮质，植入人工晶体后，在前房注入曲安奈德2mg，0.5ml。手术结束后均结膜下注射庆大霉素2万u。
1.3 观察指标及方法 ①视力。②角膜水肿情况。③前房渗出情况：术后每天在裂隙灯下观察前房内纤维素性渗出情况，并分轻、中、重三度。轻度渗出不超过瞳孔区1/4；中度渗出范围到达瞳孔1/4～1/2。重度即渗出超过瞳孔区1/2或形成人工晶体前膜。④曲安奈德的吸收情况。⑤眼压测量，采用自动眼压计测量术前，术后1、2、3、7天及1个月的眼压。
2 结果
2.1 视力恢复情况 术后第1天：28例（62.22%）视力≥0.5；12例（26.67%）视力在0.2～0.4；5例（11.11%）视力＜0.2。术后1个月：20例（44.44%）视力≥0.5；20例（44.44%）在0.2～0.4；5例(11.11%)<0.2。
2.2 曲安奈德吸收情况 术后第2天有3例吸收，第3天有8例吸收，第4天有15例吸收，第5天有13例吸收，第6天有3例吸收，第7天有2例吸收，吸收时间2～7天，平均4天。
2.3 前房渗出情况 45例中前房无明显渗出32例（71.11%），轻中度渗出13例（28.89%），且无重度渗出者，随访6～12个月无虹膜后粘连或人工晶体前膜形成或人工晶体移位。
2.4 眼压变化 术前眼压平均2.03kPa；术后眼压第1天平均2.50kPa，第2天平均2.30kPa，第3天平均2.14kPa，术后1个月平均2.06kPa，均在正常范围内波动。、
2.5 角膜水肿发生情况 38例无角膜水肿，7例出现切口周围轻度水肿，在术后3天内消失，未出现弥漫性角膜水肿的病例。
3 讨论
白内障摘除人工晶体植入术后，由于手术创伤，血-房水屏障破坏，人工晶体刺激及晶状体皮质残留等可以发生葡萄膜炎反应，这在葡萄膜炎并发性白内障更常见和严重，表现为前房纤维素性渗出，人工晶体前色素沉着或纤维膜形成，晶状体移位等。目前临床上多采用糖皮质激素类点眼液滴眼联合结膜下注射地塞米松治疗，严重者需全身给药。地塞米松可抑制巨噬细胞分裂增生，抑制人工晶体表面细胞反应及炎症介质的合成和释放等，具有显著的抗炎作用，并使破坏的血—房水屏障重建，从而减轻炎症反应。但滴眼及结膜下注射药物由于有眼—血屏障难以达到有效浓度，作用不持久，疗效不佳，常需全身用药，但副作用多，有高血压及糖尿病的病人不宜使用。曲安奈德作为一种长效糖皮质激素在眼内的应用越来越广泛，目前在玻璃体腔注射治疗视网膜疾病中未见有严重不良反应，其优点是可以维持较高的眼内药物浓度，作用持久，既可以直接作用于靶器官，效果明显，又可以减少药物用量及用药的次数。本方法应用的曲安奈德是一种长效糖皮质激素混悬液制剂有与地塞米松相似的作用且更持久，经观察2～7天吸收。从本组病人的观察结果看疗效明显。未见明显不良反应。曲安奈德的主要副作用是造成眼压升高，但一般是在连续应用1个月以上，前房内单次给药一般在1周内吸收，故对眼压影响不大。Jin等［1］在并发性白内障术中前房内注射曲安奈德4mg，纤维素性渗出明显少于对照组且眼压没有明显升高。张风妍等［2］报道前房内注射曲安奈德对角膜内皮细胞及眼压未见毒副作用。近年来临床广泛应用于玻璃体腔注射时扩散到前房未见角膜内皮损害［3］。本组病人术后常规检查未见眼压异常升高、角膜内皮损害。
白内障术中在前房注射曲安奈德，提高了药物的生物利用度，减轻白内障术后早期的前房渗出，术后视力恢复好，经观察对角膜内皮、眼压等无影响，是一种方便实用的处理并发性白内障术后葡萄膜炎反应的方法。
【参考文献】
［1］ Jin LM, Carsten HM, Arnd HM, et al. Intraoperative intraocular triamcinolone injection prophylaxis for post-cataract surgery fibrin formation in uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis ［J］. J Cataract Refractive Surgery,2006,32(9)：1535-1539.
［2］ 张风妍，杜珊珊.并发性白内障术中前房注射曲安奈德的临床研究［J］.中国实用眼科杂志，2007，25（5）：492-494.
［3］ 杜姗姗，张风妍.玻璃体腔注射曲安奈德的应用进展［J］.中国实用眼科杂志,2006,24(10)：1005-1008. |
