1.4 戴镜依从性问卷调查 依从性分为三个级别：?譹?訛强迫戴镜：每天戴镜时间<2 h。?譺?訛监督戴镜：近距训练、做作业和看电视时戴镜，每天戴镜时间<5 h。?譻?訛习惯并依赖戴镜：每天戴镜时间>10 h。

　　1.5 随访 戴镜后前3个月随访作戴镜依从性问卷调查，以后每6个月随访，检查戴镜视力、戴镜验光、小瞳验光等项目。24个月后综合所有检查结果，作疗效总结。治愈标准为：最佳矫正视力>4.9。

　　1.6 统计学方法 数据采用软件SPSS 10.0进行统计学处理，等级频数资料采用秩和检验中的Ridit分析，统计结果经过转换，以卡方值表示。计量资料比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 三种矫正方法治愈率 见表1。

　　从表1中可见：各个时间段的治愈率，渐变镜组都高于全矫组与欠矫组，表明双眼远视引起的屈光不正性弱视患儿配戴渐变镜的疗效优于全矫治疗与欠矫治疗(?字2=8.112，P<0.05)。

　　2.2 三种矫正方法的疗效治愈时间 渐变镜组、全矫组和欠矫组的治愈时间分别为(9.75±4.35)月、(11.66±5.79)月和(11.42±5.80)月，渐变镜组的治愈时间明显短于其他两组(P<0.05)。

　　2.3 三种方法的依从性 从戴镜头3个月内依从性随访结果来看：全矫组患儿初戴镜时，强迫戴镜52例(占88.1%)，监督戴镜7例(占11.9%)，无习惯并依赖戴镜者;欠矫组患儿强迫戴镜率为零，监督戴镜8例(占13.3%);习惯并依赖戴镜为52例(占86.7%);渐变镜组患儿强迫戴镜为4例(占6.7%)，监督戴镜率为5例(占8.3%)，习惯并依赖戴镜为51例(占85.0%)。

　　从以上各组患儿戴镜依从性结果分析，全矫组患儿初戴镜时依从性差。欠矫组患儿初戴镜依从性好，无强迫戴镜现象。渐变镜组患儿初戴镜依从性结果与欠矫组情况相近。

　　3 讨论

　　对于双眼远视引起弱视的患儿，验配眼镜是其治疗的关键，只有配戴度数准确、矫正视力提高的眼镜，才可与其他弱视训练配合，达到一定的疗效，缩短治愈时间。

　　目前，临床上对于双眼远视合并内斜视的弱视患儿，一致认为应予全矫，而对于中、高度远视但双眼正位的弱视患儿，处方多采用睫状肌麻痹后的检影验光结果减+1.00~+2.50 DS，或仅保留2/3检影验光结果，以提高患儿戴镜的依从性。现亦有研究认为，弱视眼的调节功能降低，调节幅度变小，治疗期间远视全部矫正，能缩短疗程，有利于弱视的恢复[3]。

　　远视引起的弱视不仅远视力欠佳，近视力也不好。在日常生活中，近处目标的视觉刺激是非常重要的，在进行近距离视觉活动的时候，由于弱视眼的调节功能降低，如果配戴正度数不足的眼镜，这些弱视患儿就像老视患者一样，出现视近模糊。视近时，全部矫正远视度数有利于在视网膜上形成比较清晰的影像，对于弱视患儿来说，不仅能提高近视力，而且还有利于刺激视觉系统尽快发育。视网膜上物像清晰与否，视觉皮层的电反应是不同的：清晰的物像刺激，皮层中电反应正常;而模糊的物像刺激，皮层的电反应降低。只有正常的、清晰的物像不断刺激弱视眼，视觉通路和视觉皮层的功能才能尽快发育，尽快恢复正常[4]。

　　远视患儿配戴全矫眼镜，近距视物清晰度增加，但远视力欠佳，且有不适感，初戴镜时有拒绝戴镜的情况，阻碍治疗。配戴欠矫眼镜，患儿远视力较好，戴镜舒适度提高，但近视力矫正不到位，影响近距精细操作训练，从而延迟治愈时间。

　　本研究通过规范验配远视渐变多焦点眼镜，使患儿不仅同时拥有良好的远、近视力，同时也有连续、清晰的中间视力，因此，患儿戴镜依从性提高。同时，近距精细训练顺应性加强，治疗效果提高，疗程缩短，经统计学检验证实，与全矫配镜和欠矫配镜治疗相比，治愈率明显要高。在此还要提出，双眼中高度远视的弱视患儿治愈后，在巩固疗效的过程中，配戴合适度数的远视渐变多焦点眼镜对防止弱视反弹具有很好的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 孟祥成，高效曼，刘丑娜，等. 不同类型弱视的屈光状态分析[J].中国实用眼科杂志，1994，(12)12：733-735.

　　[2] 徐艳春，朱晓英，许军，等. 充分矫正及“家中遮盖法”治疗儿童远视性弱视[J]. 眼视光学杂志，1999，1(4)：206-207.

　　[3] 牛兰俊. 规范治疗方法是提高弱视疗效的关键[J]. 中华眼科杂志，2003，39(12)：705-708.

　　[4] 牛兰俊，吴夕，黎晓新，等. 在治疗期间弱视眼的屈光矫正问题[J]. 中国实用眼科杂志，2002，20(8)：609-611.

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