3 讨论

　　3.1 眼外伤与农民工工作性质及环境的关系 我国有2亿农民工，多数工作在苦、累、险一线岗位，眼球开放性外伤的发生率和眼外伤的严重程度大大高于社会的一般人群，所占比例高，文献报道有37.34%[1]、47.62%[2]、甚至74.85%[3]。农民工眼外伤的严重性及其复杂性日益受到社会及临床的密切关注。我们的数据显示，农民工眼外伤住院人数占11.42%，伤后至来院就诊时间间隔最长15 d，最短0.5 h，平均108 h，较丁法德等[1]的文献报道有所下降。这可能与顺德乐从地区工企业以第三产业为重点，尤其以五金、机械加工、家具、建筑、钢材及塑料交易市场等为主，劳动强度及风险较低有关;另一方面，农民工的整体素质有了较大的提高，并有较强的维权意识和安全意识。

　　从农民工眼外伤年龄分布可见，16~30岁是最高危年龄段(占44.00%)，其次是31~45岁(占34.01%)。因为这两个年龄段农民工是社会的主要劳动人群，劳动强度相对较大，活动范围较广，加上劳动场所缺乏安全防护措施，所以发生眼外伤的概率也最高。

　　从眼别上看，农民工眼外伤右眼∶左眼≈1∶1.10，左眼受伤比率高于右眼，略高于丁法德等[1]的文献报道。这可能与农民工的工作性质及习惯用右手握持操作和右侧活动能力优势等因素有关。

　　在季节上，眼外伤高发于春季(1055例，28.36%)，冬季次之(1018例，27.37%)，秋季最少(707例，19.01%)。春季气候逐渐回暖，生产作业及户外活动开始增多，加上春节休息后尚未适应劳作，受伤机会也增加。

　　3.2 农民工眼外伤的主要原因及临床特点 农民工眼外伤异物占绝大多数，致伤物常见的有铁屑、铜屑、玻璃、石粒等碎片和刀、剪、针等锐器。角结膜异物是眼外伤中最常见的疾病之一，是手工业高速发展地区极为常见的眼科疾病之一。本研究中农民工眼外伤角结膜异物占眼外伤门诊人次的66.65%，以机器加工的年青工人好发，多因技术不熟练或操作不慎致金属屑、塑料粒、木屑及胶水等飞溅入角膜或结膜中。住院患者主要致伤性质为眼球穿通伤(132眼，29.86%)，其次为球(眶)内异物和外伤性白内障。

　　既往文献报道，眼外伤的并发症很多。本次调查中常见并发症依次为：外伤性葡萄膜炎(57.92%)，其中以眼球穿通伤及眼内异物发生的几率最高，可达90%以上;外伤性白内障(23.30%)，以眼球穿通伤最常见;还有屈光介质混浊(14.25%)、角膜白斑(12.90%)、前房积血(9.95%)、外伤性青光眼(8.60%)等。其中，本调查中前房积血占9.95%，均低于关照等[2](21.48%)、张爱萍[4](10.57%)和米成红[5](11.50%)的文献报道。

　　3.3 眼外伤的治疗 在眼科临床上，眼外伤极为常见，危害也较严重，眼外伤居单眼致盲病因的首位[6-7]。临床治疗眼外伤的目的是尽可能地保护和恢复视功能，修复损伤组织，使外伤造成的损害减少到最低限度。

　　农民工眼外伤角膜金属异物最为常见，铁质异物嵌入角膜，如就诊时间过长或异物较深未及时取出，则易产生锈环，可致角膜溃疡、角膜瘢痕、引起虹膜反应等，影响视功能。在治疗上，我们采用的是1 ml注射器针头，在表麻下剔除异物;对于深层或比较大范围的异物，我们采用多次剔除的方法，这样不仅减少角膜异物剔除术后的锈环，还能更彻底地去除异物，减少损伤。

　　对于眼球穿通伤患者，原则上是尽早手术。对于角巩膜创口，尽量还纳眼内组织，剪除伤口边缘玻璃体，促进伤口愈合。术前可进行包括视功能、眼压、眼部A/B超、眼电生理等相关的常规检查，必要时行X线、CT或MRI检查仔细评价患眼受伤情况。

　　外伤性白内障是常见致盲眼病[6]。对于外伤性白内障的治疗，我们一般遵循以下原则：伴角膜裂伤者，先缝合伤口，视情况进行一期或二期白内障手术;外伤后炎症反应轻者，我们根据患者个体情况施行早期白内障摘除，术后均取得良好的手术效果;眼内炎症反应较重者，先控制炎症，于1~2周内手术;继发青光眼者，则立即进行手术;有严重前房积血或玻璃体积血者，推迟白内障手术时间。

　　此外，对于复合性眼外伤(包括角巩膜穿通伤、晶状体囊膜破裂、外伤性白内障、玻璃体溢出、眼内异物、眼内出血等眼部复合性损伤)所致的白内障，常因合并较复杂的眼前段变化而使处理复杂化，常常不能按常规的白内障摘除联合人工晶状体植入的手术方法进行处理。现代眼科显微外科手术的进展及术中黏弹剂的运用，已经极大地改善了眼外伤的预后，尤其是眼球前段外伤的治愈率已大大提高[8]。根据眼部不同的眼外伤并发症，我们分别采用玻璃体切割联合眼内异物取出及瞳孔成形、小梁切除或囊袋张力环植入等不同的联合手术，使开放性眼球损伤的视力预后亦得到较大改善，提高视功能，并使眼球萎缩和视力丧失率显著降低。

　　3.4 农民工眼外伤的预防 基层医院常是农民工第一时间就诊的场所，基层医院眼科对眼外伤的首次处理，可以在很大程度上决定伤眼的预后。因此，提高基层医院眼科医师的专科水平及急救常识是十分必要的。同时，基层眼科医生应该具有高度责任心，对本院无法处理的患者及时转诊，以免延误治疗时机。

　　从农民工眼外伤的致伤原因可看出，大多数眼外伤是可以预防和避免的，对此，我们得出的防护经验是：①加强农民工的安全和防护知识教育，组织进行培训。②改善厂房设备，规范生产安全操作制度。③对危险及有害的机械和作业设立防护屏、防护罩及通风除尘设备。④)使用防护帽、盾，防毒口罩和面具。⑤不同工种使用相应的防护眼镜。

　　【参考文献】

　　[1] 丁法德，李曾先，杨景存，等. 眼外伤4210例相关因素临床分析[J]. 中国实用眼科杂志，1996，14(1)29-32.

　　[2] 关照，刘新. 眼外伤252例临床分析[J]. 福建医药杂志，2008，30(3)：37-39.

　　[3] 方云霞，夏淑赢. 眼外伤相关因素的分析及预防[J]. 中华临床医学杂志，2007，8(6)：15-16.

　　[4] 张爱萍. 眼外伤251例分析[J]. 保健医学研究与实践，2007，4(2)：40-42.

　　[5] 米成红. 外伤性前房积血63例临床分析[J]. 齐齐哈尔医科大学学报，2007，28(12)：1476.

　　[6] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1617-1620，1639-1701.

　　[7] 杨进献，郑广瑛，张素芳. 复杂性眼外伤眼前段多联合手术[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2001，23(4)：370-371.

　　[8] DE Juan E Jr， Sternberg P Jr， Michels RG. Penetrating ocular injuries. Types of injuries and visual results[J]. Ophthamology，1983，90(11)：1318-1322.

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