2.5 12例患者配戴新镜后双眼感疲劳

　　2.5.1 其中5例患者配戴新镜后双眼感疲劳，左眼明显清晰，男2例，女3例，平均年龄(30.2±10.6)岁，旧镜配戴时间(5.2±2.2)年。经检查此5例均为右优势眼，旧镜均为左眼矫正视力较差(R：0.92±0.15，L：0.67±0.12)，新镜负度数右眼较旧镜增加(-0.05±0.27)D，左眼增加(-0.60±0.22)D，双眼矫正视力接近(R：0.95±0.08，L：0.97±0.08)，但患者戴新镜1周后仍觉左眼过于清晰且感疲劳。降低左眼负度数使其视力稍差于右眼(R：0.99±0.01，L：0.97±0.08)，患者疲劳感明显减轻。

　　2.5.2 另外7例患者配戴新镜后双眼感疲劳，男5例，女2例，平均年龄(37.1±12.6)岁，旧镜配戴时间(6.9±3.4)年。经检查此7例均为右优势眼，旧镜右眼矫正视力较差(R：0.84±0.12，L：1.02±0.03)，新镜负度数右眼较旧镜增加(-0.29±0.27)D，左眼增加(0.25±0.25)D，双眼视力接近(R：0.98±0.05，L：0.98±0.06)，但患者疲劳感明显。调整双眼度数使其右眼矫正视力略差于左眼(R：0.94±0.04，L：1.01±0.02)，患者接受。

　　2.6 2例患者配戴新镜后感视物模糊，男1例，女1例，平均年龄(35.0±9.9)岁，旧镜配戴时间(9.0±7.1)年。新镜双眼矫正视力0.99±0.02，旧镜视力1.09±0.10，红绿测试旧镜绿色视标更清晰，新镜球镜负度数比旧镜低(0.81±0.38)D。重新更换眼镜使其与旧镜的差别减少到(0.44±0.24)D，矫正视力达到1.03±0.03，患者接受。

　　3 讨论

　　配一副清晰而舒适的眼镜，需要准确的验光和精确的眼镜加工。即使如此，有些患者仍会有头晕、眼胀、视物变形甚至视物模糊的症状。这种现象多发生在非首次配镜且年龄较大的患者身上，戴原镜时间越长，这种情况就越突出。通过比较新镜与旧镜参数的不同，我们归纳为以下几点。

　　3.1 前倾角对视觉习惯的影响 前倾角是镜架框面与竖直面之间的夹角，一般前倾角为10°左右[2]。不同倾斜度的眼镜，物体通过镜片所成像的位置有所不同。长期配戴前倾角不标准的眼镜架，对患者的视觉习惯产生明显的影响，致使配戴新镜有变形等不适，对于这种情况，应尽可能让患者适应新镜，如果适应有困难可适当参照旧镜调整前倾角。

　　3.2 镜眼距对视力的影响 镜眼距是镜片的后顶点与角膜前顶点间的距离，国人一般为12~14 mm，以不触及睫毛为度[2]。对于正镜片，镜片对眼的有效屈光度随镜片后顶点到角膜的距离的增加而增加;负镜片对眼的有效屈光度随镜片后顶点到角膜的距离的增加而减小。当镜眼距过大或过小，都会对矫正视力产生影响。如结果2中，18例患者配镜度数无误，但因旧镜镜眼距偏小，清晰度与旧镜相同或者更低，此种情况一定要参照患者的旧镜，调整镜眼距，甚至需要相应地调整度数。

　　3.3 光学中心水平/垂直距离对舒适度的影响 根据国家标准GB13511-1999，光学中心水平偏差、光学中心水平互差、光学中心垂直互差等都有规定。理论上讲，当镜片的光学中心在眼睛的视轴上时，矫正效果与舒适度最佳，当眼向正前方直视时，棱镜效果为零;当镜片的光学中心与眼的视轴偏离时就会产生棱镜效应，顶焦度越高，偏离光学中心越远，产生棱镜效果越大[3]。但一大部分患者所戴的眼镜的光学中心都达不到相应的标准。如结果3中，7例患者新配镜度数与眼镜加工均无误，但患者却出现眼胀痛的症状，说明当眼睛长期适应棱镜的存在状态后，反而不适应标准状态的新镜。如果旧镜光学中心偏差大且患者年龄大、度数高、旧镜配戴时间长，可以考虑采取折中甚至与旧镜相同处方等处理方案;如果光学中心偏差小或患者年龄小、度数低、旧镜配戴时间短，则向患者详细说明情况，采取折中过渡，或直接嘱患者逐渐适应。

　　3.4 散光(柱镜)对舒适度的影响 散光是在调节静止的状态下，平行光经过眼的光学系统后不能形成焦点而是形成焦线，可造成视力下降，视觉疲劳，视物变形等症状[4]。散光合理矫正可提高清晰度，缓解疲劳，如果两个主子午线的放大率不同或为斜轴散光，配戴或增加散光，可能会引起视物变形甚至头晕、恶心等症状。如结果4中，5例患者配戴新镜视力虽提高，但有头痛、视物变形等明显不适症状。通常随着年龄的增加适应能力渐差。因此，在试镜过程中，需耐心细致地向患者解释利弊，但如果出现明显不适就要降低甚至放弃散光。

　　3.5 双眼矫正视力差别大对眼睛的影响 医学验光在双眼平衡阶段时，尤其是在现有镜片的精度无法使双眼达到一样清晰的情况下，常选择保持其优势眼清晰的处方[5]，一般来说，如此不容易引起用眼疲劳。但在本研究中却有12例患者出现了戴镜后眼疲劳的问题，因此在临床上开具处方时，不能只考虑双眼平衡和优势眼，也要考虑旧镜双眼清晰度的差别。旧镜配戴时间越长，双眼矫正视力差别越大，配新镜时就要尽量按照从前的用眼习惯给予处方，可适当提高原视力较差眼的矫正视力，但是不能超过原视力好的眼。

　　3.6 过度矫正对视力的影响 长期过度矫正会增加调节，进而引起视疲劳和度数的加深。但当新镜度数降低，即使视力仍可达到1.0，有些患者却会因屈光度降低感到视物模糊。如结果6中，2例患者新镜矫正视力虽然可以达到1.0，但是总感觉视物模糊，如果增加负度数能满足患者要求，那么，新镜应当酌情增加度数，以后配镜时再逐步降低，让眼睛逐渐恢复正常状态。

　　综上所述，有些患者由于长期配戴旧眼镜，旧眼镜的验配即使不合格甚至是错误的，新眼镜的处方最好也不要一步到位，要循序渐进，逐步矫正，年龄越大、度数越高、旧镜配戴时间越长者所需的适应期就会越长，变动就应更小。而新镜的配戴位置也要参照旧镜配戴习惯，以便提高新眼镜的舒适度和配镜成功率。

　　【参考文献】

　　[1] Cheng CY， Yen MY， Lin HY， et al. Association of ocular dominance and anisometropic myopia[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(8)：2856-2860.

　　[2] 王宁利主编. 同仁验光配镜实用技术[M]. 北京：人民军医出版社，2006：164-165.

　　[3] 朱学敏. 眼与眼镜学[M]. 呼和浩特：内蒙古人民出版社，1993：352-359.

　　[4] 齐备主编. 眼镜验光员/高级[M]. 北京：中国劳动社会保障出版社，2008：190-191.

　　[5] 裘凯凯，吕帆. 优势眼与近视的关系研究[J]. 眼视光学杂志，2004，6(1)：13-18.

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