准分子激光角膜切削术和准分子激光原位角膜磨镶术可以称之为现代眼屈光外科手术的一次技术革命，因而对准分子激光光子的要求是，光子能量要高，光子通量恰当，光子输出稳定可靠，光束质量高。临床上使用的准分子激光器工作模式有：单光束光圈调整、单光束规则扫描及单光束非规则扫描。我们自1996年1月以来，使用美国Keratech公司新型双光束随机扫描ISOBEAM D-200型机器，它能克服“中心岛”和“偏心岛”效应。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般资料　本组共34例，均为双眼手术，男19例，女15例，年龄19～49a，平均23.6a，术前球镜等量近视度为-1.50～-7.00D，平均-3.42±-1.79D，散光0～3.50D，平均1.90±1.41D，矫正视力均达1.0。使用仪器为美国Keratech公司生产的ISOBEAM D-200准分子激光系统。

　　1.2　方法　术前检查包括裂隙灯、裸眼视力、矫正视力、角膜厚度、角膜地形图(TMS-2系统)，将病人屈光度以及散光轴间输入计算机系统软件，后者自动计算出磨削形态以及磨削深度及时间。激光外输频率200Hz，实际中为400Hz，能量为189J.cm-2。在球镜切削中光学区应调至最小切削深度，但应＞5.5mm，且附加1mm宽的过渡区。柱镜光学区可与球镜相同。而其过渡区则要比光学区大2mm。本组角膜中央切削深度42.50±16.35μm，平均激光磨削时间31.5±13.2s。术毕时滴1滴点必舒，5g·L-1四环素眼膏包扎回家，3d后换滴1g·L-1FML，按常规使用共4mo。术后1wk，1、2、3、6、12mo复诊时重复各项术前检查，并作角膜雾状混浊分级。

　　2　结果

　　多数患者术后3h出现较明显的刺激症状，有异物感、流泪和眼疼，持续1～3d，角膜上皮均于3d覆盖创面。术后每组裸眼视力经历12mo的演变过程呈现较为一致的规律(见图1)。而角膜地形图分析结果在差异图上，术前术后的最大切削深度的演变过程(见图2)，PRK手术前后角膜地形图上SRI的变化(见表1)。

　　表1　手术前后地形图上SRI变化情况

　　图2　差异图最大切削屈光度变化

　　角膜地形图上切削区的形态在半年以后呈现的形态有：均匀型、单蝴蝶型、非对称蝴蝶型、不规则形、未见中央岛等结构。切削区对中心良好，术后角膜雾状混浊，0.5～1级，以及眩光及夜间视力下降，类固醇性高眼压等随手术时间而逐步减退至消失。

　　3　讨论

　　ISOBEAM D-200激光机具有全面的屈光外科功能。由于本机采用了较为强大的和灵活的软、硬件系统，它可以一机完成各种屈光不正：包括低、高度近视、远视、散光，以及近视随同的乱视、不规则散光等屈光不正，还有二次矫正手术。

　　该机设计为全部计算机手术操作及检测系统，该机使用方便，可以准确和高预测性手术。它可以自动优化外科手术参数，内置激光能量监测及调整，充气方便，此外其具备光斑准确设置的全息定位。病人注视的全息定位的光束，该光束是真正意义上的与手术光束的中轴的共轴光。医生可以使用全息模式维持术中光轴的正常位置，切割时角膜表面的水合作用，在激光与角膜的交互作用过程中始终非常均匀，这个现象保证了整个角膜切除的均匀与对称性。因此真正避免了“岛状”结果的不均匀与角膜切除，已往报道严重影响视力的偏心现象其发生率为2%～10%.

　　可以初步证明，ISOBEAM准分子激光是一种安全、有效的屈光外科系统，其“双光束随机投射”和“非对称不规则”演变的使用，为临床展现一个广泛的遐想空间，会给屈光外科手术开发一个新的领域。

　　收稿　1998-02-10　修回　1998-05-03