The Double-Mirror Gonioscopic Lens for Surgery

　　of the Anterior Chamber Angle

　　Naoki Iwasaki,MD; Takayuki Takagi,MD; John M. Lewis,MD; Masahito Ohji,MD; Yasuo Tano,MD

　　在几种青光眼手术包括房角粘连松解术和房角切开术，术中前房角的眼内检查是很必要的。为此目的所设计的许多房角镜因为需要斜照明很难使用，并且由于它们的尺寸影响角膜缘的外科手术操作。我们设计了一种双面房角镜，其应用直接照明光源、提供房角结构的正像，其直径小，允许整个角膜缘区域的同时手术操作。我们将此镜与Posner前房角镜（Wash,Bellvue眼科器械）进行了比较，发现二者可以看到同样角度的房角结构。这种双面房角镜器械使前房角的眼内结构更易看见，并且可使行青光眼手术的医生更安全、更精确地进行与房角有关的手术操作。

　　眼科医生习惯于在手术显微镜的同轴照明下进行手术。然而，应用传统的房角镜观察房角需要斜照光线。几种青光眼手术包括房角粘连松解术和房角切开术，需要精确的眼内检查和房角的外科操作1。小梁切开手术中也需要看清房角，并且能看到小梁切开刀（Nagata型）可有助于避免由于疏忽造成的可导致大量出血的睫状体穿通、损伤虹膜或角膜内皮2。鉴于此目的，一种象Posner前房角镜（Wash,Belluve眼科器械）这样的很大的反光镜可以应用同轴光线，但却产生上下颠倒的影像，并很可能影响在角膜缘使用手术器械。

　　我们研制了一种新的房角镜为二个目的，首先，它可以应用同轴照明光线，其次，它可提供房角结构的直立影像，并且使用此接触镜不至于影响使用手术器械。我们将此镜与Posner房角镜进行比较，以确定它是否可用于青光眼手术。

　　材料与方法

　　此双面房角镜是一个石英圆柱体，其外部高度是8.8mm，直径为11.2mm。它是根据双面周边玻璃体切割镜的原理设计的，这两种眼内镜的应用均可使用同轴照明并可看到房角结构的正像影像。

　　在几例患青光眼病人行小梁切开术的手术操作中我们将Posner房角镜和此双面镜的原型做了比较。术中对每种镜中得到的房角结构所见进行照像。每种镜的使用根据提供影像的清晰度和同一部位用此镜的手术操作的主观评定进行评价。

　　结　　果

　　在为病人行房角切开术中，眼内前房角所见情况显示如图1～5。图2和3证明了在手术中所见的眼部两种镜的相应尺寸。此双面镜不影响小梁切开术。然而，较大的Posner房角镜使房角切开有些不便，而且在角膜上这些镜子的小的运动有导致小梁切开刀的不被注意地旋转的可能。图4和5表示在此双面镜下8点位置可见小梁切开刀的刀尖，而图4显示Posner房角镜（图5），二者影像均很清晰，但Posner房角镜显示倒像。

　　讨　　论

　　在前房角手术中应用的房角镜必须见到房角结构并同时见到手术器械的操作。过去一直应用二种基本类型的房角镜，传统的手术用镜包括Thorpe镜、Barkan镜、Worst镜、Koeppe镜和Swan-Jacob镜。所有这些房角镜均需要斜照明，而且显微镜需要倾斜放置，这使得手术时间延长，并使手术操作有些不便，从而使手术医生在实施房角手术时或“盲目”、或没有足够的照明和放大。

　　图1　置于角膜上的双面房角镜示意图。二个内镜面允许同轴照明光线下观察并提供正像

　　图2　在房角切开术中置于眼上的双面房角镜

　　图3　与图2同样的视域，但应用Posner前房角镜

　　图4　在房角切开术中用双面房角镜所见前房角切开刀刀尖位于8点位置

　　图5　与图2同样视域，但应用Posner房角镜。注意于它是一镜面反像房角切开刀刀尖在2点位置

　　第二类房角镜用一个反光镜，允许同轴光线并应用显微镜，唯一的在手术中应用的这种镜子为Posner房角镜2，这种镜的缺点是它提供一个反光镜影像，使得手术操作非常困难。因为翻转只发生在一个方向，所以这一影像的定位不能被斜的倒转的立体视镜更正。这种Posner房角镜的大小也影响手术器械的使用如调压刀、插管和小梁切开刀的应用。这种双面房角镜应用一种全新的设计克服了这些缺点，同轴照明提供一个清晰的房角结构和眼内手术操作的影像，它的接触尺寸远离暴露的角膜缘，使手术操作更为方便。

　　这种双面房角镜的可应用性应该在许多前房角手术中减少盲目手术操作，它为治疗青光眼的手术医生提供了一个更准确而安全的施行房角有关操作的工具。

　　From the Department of Ophthalmology, Osaka University Medical School. Osaka, Japan. The authors have no proprietary interest in the methods or products mentioned in this article.

　　Arch Ophthalmol, 1997; 115∶1333-1335

　　赵光喜　校