【摘要】 目的 探讨硅油取出术后患者视力丧失的原因。
方法 对行硅油取出术后最终视力丧失的15例患者的15只眼临床及随访资料进行分析，随访时间4～20个月。
结果 15只眼中，视网膜再脱离11只眼，其中5只眼由于各种原因不再手术而失明；6只眼为再次手术失败，视网膜再脱离而失明。因继发性青光眼和角膜混浊而丧失视力者各2只眼。
结论 取出硅油后最终丧失视力的原因最常见为视网膜再脱离，其次为继发性青光眼及角膜混浊。
中国图书资料分类法分类号 R779.6 R774.13
Analysis of the causes of visual loss after silicone oil removal
TANG Shibo,SHEN Nian,HU Jie,et al.
zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-sen University of Medical Sciences，Guangzhou510060,China
【Abstract】 Objective To investigate the causes of visual loss and failure of treatment after intraocular silicone oil removal. Methods Retrospective clinical analysis of the causes of loss of visual acuity of 15 eyes after silicone oil removal in patients with complicated retinal detachment which were successfully treated with vitreous and retinal microsurgery. Results Among the 15 eyes,retina failed to reattach in11 eyes,secondary glaucoma occurred in 2 eyes and corneal opacity appeared in another two eyes.All of them were resulted in total loss of vision. Conclusion Retinal redetachment was the leading cause of final visual loss in the failing 15 cases(15 eyes) after intraocular silicone oil removal,and secondary glaucoma and corneal decompensation may also be the causes of visual loss.
【Key words】 Vision,subnormal/etiology Blindness/etiology Retinal detachment/surgery Silicone oils/adverse effects
硅油眼内填充是现代玻璃体视网膜手术的一个重要组成部分，硅油引起的并发症以及硅油取出的问题亦已引起人们的关注［1-3］。我们自1996年4月至1998年10月行硅油取出术158例161只眼，其中125例127只眼硅油取出后进行了随访，15例15只眼最终失明。现将硅油取出术后15只眼视力丧失的原因分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 15例中，男12例，女3例，均为单眼。年龄16至65岁，平均39.5岁。硅油眼内填充术前诊断：增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)9例，其中PVRC3者2例，PVRD2者2例，PVRD3者5例；4例眼球破裂伤引起牵引性视网膜脱离；1例严重葡萄膜炎引起牵引性视网膜脱离；1例急性视网膜坏死引起视网膜脱离。
1.2 治疗经过 所有患者均常规行巩膜环扎，硅胶填压，巩膜冷凝，外放液手术，以及玻璃体切割，视网膜前膜剥离，内排液，硅油眼内填充(德国产5 000粘度硅油6例，法国产5 700粘度硅油9例)。部分患者做了视网膜切开，重水注入及眼内激光光凝。其中，做过一次玻璃体切割联合视网膜复位手术者8例；二次手术者5例；三次手术者2例。硅油眼内填充时间为2～30个月，平均13.5个月。其中3个月以内者2例；5个月者1例；7～12个月者5例；13～24个月者4例；24个月以上者3例。取硅油前视力为光感者1例，眼前手动者4例，数指/30 cm者4例，0.05者3例，0.08者2例，0.3者1例。取硅油时，1例发生明显的硅油乳化(硅油存留时间27个月)，前房内充满乳化的小油珠；另外4例仅在取硅油时在上方视网膜表面见少许油珠，其余10例未发现明显乳化。
1.3 取硅油时所见及相应处理 15例患者中，8例行取硅油手术时视网膜平伏，未见任何视网膜前增生膜，3例视网膜部分平伏，下方视网膜处于浅脱离状态，并于周边部见较严重的增生膜，其中2例同时有视网膜下增生条索。这3例均在下方象限的周边部见由增生膜牵拉而张开的裂孔。另外的4例患者由于严重的并发性白内障而于手术前无法看清眼底情况，在摘除白内障及取出硅油术中检查发现在下方象限有不同程度的视网膜前膜增生及视网膜浅脱离。对这7例伴有视网膜脱离的患者，在取完硅油后同时作视网膜前膜剥除，视网膜下膜取出，注入重水，进行眼内光凝，最后作气液交换，注入惰性气体，术后患者取面朝下体位。7例中，6例手术结束时视网膜平伏，仅1例由于病变严重，最后无法使视网膜平伏。
1.4 随访 本组病例硅油取出术后随防时间为4～24个月，平均15．5个月。随访时所有病例均做了详细的眼科检查，包括视力、裂隙灯显微镜、眼底(间接立体检眼镜、78 d前置镜或三面镜)检查。
2 结果
2.1 视力 最后一次随访时视力为手动者6只眼，光感者6只眼，无光感者3只眼。
2.2 眼部情况 ①角膜：15例患者中，4例取硅油前已有角膜带状变性或角膜水肿，硅油在眼内存留时间分别为2，2.5，14，25个月。4例均为无晶状体眼，硅油进入前房并接触角膜，硅油取出后，其中2例除角膜中央区仍有局限性带状变性外，其他部位保持透明，另2例角膜水肿加重，最终变混浊。其余11例角膜透明。②晶状体：8例在取硅油前已为无晶状体眼；7例为有晶状体眼，但已有不同程度的并发性白内障，其中晶状体呈乳白色混浊的有5例，并于取硅油时同时摘除，1例植入人工晶状体。③视网膜：随访时4例的视网膜保持平伏，11例的视网膜处于脱离状态。其中5例视网膜严重收缩，6例视网膜全脱离，但增生性改变不明显。由于已反复多次手术，患者不愿再次手术而放弃治疗。④眼压：继发性青光眼2例。其中1例的视网膜虽然保持平伏，取出硅油后眼压得以控制，但由于视神经萎缩，视力仅为眼前手动；另外1例发生于慢性严重葡萄膜炎患者，取出硅油后虹膜新生血管继续发展而致眼压升高，视力为光感。⑤其他情况：随访过程中发现虹膜新生血管4例，眼内出血3例，眼球萎缩2例。
3 讨论
近年来，硅油作为玻璃体视网膜显微手术的一个重要组成部分，其作用已得到广泛的认可。但是，长时间在眼内存留，必然会引起硅油并发症。为了避免并发症的发生，一定时间后应将硅油取出。对硅油取出后，视网膜保持在位、视网膜脱离的复发、晶状体的变化、继发性青光眼等情况已有较多报道。我们则从另外一方面着重分析取出硅油后部分病例视力丧失的原因。从本组病例的资料看，最主要的原因是视网膜再脱离，同时伴严重的视网膜周边部(包括视网膜前及视网膜下)增生性病变(15例中有11例)。由于这种增生性病变导致的视网膜脱离大多特别严重，使视网膜收缩成团或束状，同时造成较大的裂孔，故再次手术成功率极低。回顾这15例患者的病史及治疗经过，大多为视网膜脱离伴严重的PVR(PVRD级)，严重眼球破裂伤及巨大裂孔伴严重PVR患者，仅2例为程度较轻的增生性病变(PVRC3级)。这2例中，1例视网膜仍保持平伏，丧失视力的原因为继发性青光眼。因此，我们认为硅油取出术后视网膜再脱离的原因与以下几方面有关：①既往病变过于严重，为PVRD3级或严重眼球破裂伤；②手术损伤较大，比如多次手术，较大范围的视网膜切开/切除，较重的眼内电凝，甚至过度的眼内光凝等等，都有可能对视网膜损伤过重，破坏血视网膜屏障，从而诱发强烈炎症及免疫反应，引起严重的视网膜增生性病变；③原来病变组织残留，比如视网膜前膜及玻璃体基底部或前段PVR清除不够彻底等；④其他，如硅油填充不够完全，取硅油时间过早等。
另外，本组病例中有2例由于继发性青光眼而失明，其中1例由于患者长时间未复查致使未能及时处理高眼压，最终发生视神经萎缩。因此，对硅油眼内填充患者，密切观察眼压的变化尤为重要。2例角膜全混浊患者皆因硅油接触角膜所致。故对于无晶状体眼患者，应注意6点钟方位的虹膜周切口是否通畅。一旦硅油已较长时间接触角膜并已致角膜带状变性，应于病变早期立即取出硅油。
本课题受广东省科委重点基金资助，基金号97-45
参考文献
1 Kampik A,Hoeing G,Heidenkummer HP.Problems and timing in the removal of silicone oil.Retina,1992,12(Supple):11-16.
2 姜燕荣，黎晓新，郑新全.硅油取出术31例．中华眼科杂志，1995，31：36-38.
3 魏文斌，Monin CL,Hamard H.视网膜脱离复位后硅油取出对硅油并发症的影响.中华眼底病杂志，1997，13：22-23.
(收稿：1999-01-27 修回：1999-06-04)
|
